患者40岁，右下剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5d。体温39．6℃，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm，残根，叩痛明显，松动Ⅱ度，龈袋溢脓，白细胞总数18×109／L，中性粒细胞0．90。最可能的诊断是A．急性化脓性根尖周炎B．颊间隙感染C．咬肌间隙感染D．边缘性骨髓炎E．中央性骨髓炎
题目
患者40岁，右下剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5d。体温39．6℃，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm，
残根，叩痛明显，
松动Ⅱ度，龈袋溢脓，白细胞总数18×109／L，中性粒细胞0．90。最可能的诊断是
A．急性化脓性根尖周炎
B．颊间隙感染
C．咬肌间隙感染
D．边缘性骨髓炎
E．中央性骨髓炎
相似考题
参考答案和解析
残根，叩痛明显，说明患者有根尖周炎，患者还有张口受限的症状，说明有间隙感染，松动Ⅱ度，可排除单纯的根尖周炎和间隙感染，故选项A、B、C不符合题意。右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木，据此症状知该患者骨髓炎由根尖周炎发展而来，故为中央性骨髓炎，排除D，本题选E。
更多“ 患者40岁，右下剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5d。体温39．6℃，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm，残根，叩痛明显，松动Ⅱ度，龈袋溢脓，白细胞总数18×109”相关问题
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第1题：
男，48岁。右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5日。体温39.6℃，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm， 残根，叩痛明显， 松动Ⅱ°，龈袋溢脓，白细胞总数18×109/L，中性粒细胞90%，诊断是（ ）。
A．咬肌间隙感染
B．颊间隙感染
C．急性化脓性根尖周炎
D．边缘性骨髓炎
E．中央性骨髓炎
正确答案：E
-
第2题：
患者22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热五日。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口 0.8cm，
水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，
远中龋，探诊和叩诊 (+)，松动Ⅰ度，颊侧牙槽黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛(+)，白细胞计数10×109/L，中性粒细胞80%根据病史及临床表现最可能的诊断是
A．
急性冠周炎B．
急性化脓性根尖周炎C．急性化脓性腮腺炎
D．
冠周脓肿E．咬肌间隙脓肿
正确答案：E
解析：题干提供的病历描述了一个典型的从智齿冠周炎到冠周脓肿，再到咬肌间隙感染的病变过程，冠周炎和冠周脓肿不会造成咬肌深部的明确压痛，也不会引起如此强烈的全身炎性反应，只有发生了咬肌间隙感染才可以解释此类临床表现。
当然，此题应与右下第二磨牙根尖炎症所致咬肌间隙感染鉴别。从目前的情况来看，无论病源牙如何，都应诊断咬肌间隙感染。 -
第3题：
患者40岁，右下剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5
A.体温39．6℃，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm，65残根，叩痛明显，8．2松动Ⅱ度，龈袋溢脓，白细胞总数18×109／L，中性粒细胞0．90。最可能的诊断是
B.急性化脓性根尖周炎
C.颊间隙感染
D.咬肌间隙感染
E.边缘性骨髓炎
F.中央性骨髓炎
正确答案：E
6残根，叩痛明显，说明患者有根尖周炎，患者还有张口受限的症状，说明有间隙感染，8—2松动Ⅱ度，可排除单纯的根尖周炎和间隙感染，故选项A、B、C不符合题意。右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木，据此症状知该患者骨髓炎由根尖周炎发展而来，故为中央性骨髓炎，排除D，本题选E。考点：骨髓炎的鉴别诊断 -
第4题：
根据材料，回答 135～136 题。
女，23岁。4天前出现右下后牙区肿痛不适，昨日起疼痛加剧，并出现张口受限。
检查见右面颊部稍肿胀，张口度二指，
近中阻生，牙龈红肿，远中盲袋有少量脓液溢出，
痛(-)，其颊侧前庭沟黏膜充血，咽部检视不清。第 135 题 此患者的诊断是
正确答案：B
-
第5题：
患者22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热五日。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，颊咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口度0．8cm，水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，远中龋，探诊和叩诊(+)，松动工度，颊侧牙槽黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛(+)，白细胞计数10×109／L，中性粒细胞80％。
根据病史及临床表现，最可能的诊断是A．急性冠周炎
B．急性化脓性根尖周炎
C．急性化脓性腮腺炎
D．冠周脓肿
E．咬肌间隙脓肿答案：E解析：由题干得知右下智齿水平阻生，冠周龈及磨牙后区明显红肿，提示有冠周炎的存在。而冠周炎症可引起邻近组织的感染。同时患者右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，加上咬肌区有凹陷性水肿，考虑咬肌间隙脓肿。患者全身症状明显，炎症的程度已经超出个别牙体周围炎症所引起的程度，排除A、B和D。但是腮腺导管口无红肿，排除C急性化脓性腮腺炎，故选E。 -
第6题：
患者，22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热5日。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部颊咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口0．8cm，
水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，
远中龋，探诊和叩诊(+)，松动Ⅰ度，颊侧牙槽黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛(+)，白细胞计数10×10
/L，中性粒细胞80%。根据病史及临床表现，最可能的诊断是
A.
急性冠周炎
B.
急性化脓性根尖周炎
C.急性化脓性腮腺炎
D.
冠周脓肿
E.咬肌间隙脓肿答案：E解析：1.由题干得知右下智牙水平阻生，冠周龈及磨牙后区明显红肿，提示有冠周炎的存在。而冠周炎症可引起邻近组织的感染。同时患者右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，加上咬肌区有凹陷性水肿，考虑咬肌间隙脓肿。患者全身症状明显，炎症的程度已经超出个别牙体周围炎症所引起的程度，排除A、B和D。但是腮腺导管口无红肿，排除C急性化脓性腮腺炎，故选E。 -
第7题：
患者男性，40岁。右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5日。体温39.60C，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm，
残根，叩痛明显，
松动Ⅱ度，龈袋溢脓，白细胞计数18×10
/L，中性粒细胞90%，最可能的诊断是A.急性化脓性根尖周炎
B.颊间隙感染
C.咬肌间隙感染
D.边缘性骨髓炎
E.中央性骨髓炎答案：E解析：试题难度：难；此题为关于颌骨中央性骨髓炎鉴别诊断的试题。根据病历所描述的主要症状和临床检查，非常明确地显现出一个牙源性感染一牙槽感染一下颌骨中央性骨髓炎并伴全身中毒症状的病理过程。单从多个牙齿松动一点上，就可区别其他备选答案。 -
第8题：
共用题干
女，22岁。右面颊部肿痛伴张口受限、发热5日，检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口0.8cm，
水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，
远中龋，探诊和叩诊(+)，松动Ⅰ度，颊侧牙龈黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛(+)，白细胞计数10*109/L，中性粒细胞80%。若不及时正确处理最易引起的并发症是
A、多间隙感染
B、边缘性颌骨骨髓炎
C、中央性颌骨骨髓炎
D、败血症
E、感染性休克答案：B解析：题1：题干提供的病历描述了一个典型的从智牙冠周炎到冠周脓肿，再到咬肌间隙感染的病变过程，冠周炎和冠周脓肿不会造成咬肌深部的明确压痛，也不会引起如此强烈的全身炎症反应，只有发生了咬肌间隙感染才可以解释此类临床表现。当然，此题应与右下第二磨牙根尖周炎症所致咬肌间隙感染相鉴别。从目前的情况来看，无论病源牙如何，都应诊断为咬肌间隙感染。题2：咬肌间隙由于内外界分别为坚硬的下颌升支和厚实强大的咬肌，使得感染不易扩散至其他间隙，而易发展为下颌升支边缘性骨髓炎。 -
第9题：
患者男性，24岁，右下后牙区胀痛进食吞咽时加重4天，1天前出现局部自发性跳痛，张口受限。查右面颊部、下颌角区轻度肿胀，张口度二指，垂直低位阻生，表面牙龈红肿，新形成的龈袋内溢胀，咽侧壁稍充血、无明显压痛此患者目前情况的诊断是
A.右咽旁间隙感染
B.急性根尖炎
C.右咬肌间隙感染
D.急性冠周炎
E.牙周脓肿答案：D解析： -
第10题：
问答题患者，女，32岁。主诉：右下后牙肿痛4天，张口困难2天。现病史：患者于4天前自觉右下后牙疼痛，2天后出现张口困难，且呈进行性加重；影响进食及睡眠。口服"阿莫西林"效果不佳。检查：体温38.5℃，48近中低位阻生，远中颊尖暴露，近中及颊侧龈袋深，压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，有明显触痛，张口中度受限。46、47未见异常。右侧颌下可触及一肿大淋巴结，压痛明显。X线片示：48近中低位阻生，边界清楚，邻牙根尖周未见异常。血常规检查：白细胞：24×109/L。（病例题）正确答案： 1.诊断（2分）
48急性冠周炎。
2.诊断依据（2分）
（1）病史
右下后牙肿痛伴张口困难。
（2）检查
48近中低位阻生，龈袋溢脓，冠周软组织红肿压痛。张口中度受限，右侧颌下可触及一肿大淋巴结。体温高，白细胞总数升高。X线片示：48近中低位阻生。
3.鉴别诊断（2分）
（1）第二磨牙根尖周炎该患者右侧下颌第二磨牙无牙体组织的损坏及叩痛，且下颌第三磨牙近中低位阻生，冠周软组织红肿压痛，龈袋溢脓，伴张口受限。
（2）第三磨牙区的恶性肿瘤第三磨牙区恶性肿瘤常引起该区的肿胀、黏膜溃烂及疼痛。恶性肿瘤起病相对较缓慢，症状常呈进行性加重，抗炎治疗效果不佳，必要时需行活组织检查以确诊。但冠周炎发病年龄轻，起病急，给予局部处理及全身治疗后，症状可好转或痊愈。
4.治疗计划（4分）
（1）局部冲洗首先清除龈袋内食物碎屑、坏死组织及脓液；再选用1%过氧化氢溶液、0.1%氯已定液、生理盐水等将龈袋冲洗干净；最后龈袋内涂布适量碘甘油。
（2）注意休息，进软食，保持口腔卫生。
（3）全身抗菌治疗酌情选用抗菌药，全身支持治疗。
（4）待急性炎症消除后，尽早拔除48。解析： 暂无解析 -
第11题：
患者40岁，右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5日。体温39.6℃，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm，
残根，叩痛明显，
松动Ⅱ度，龈袋溢脓，白细胞总数18×109/L，中性粒细胞90%。最可能的诊断是A．急性化脓性根尖周炎
B．颊间隙感染
C．咬肌间隙感染
D．边缘性骨髓炎
E．中央性骨髓炎
正确答案：E
解析：此题为关于颌骨中央性骨髓炎诊断与鉴别诊断试题。
根据病历所描述的主要症状和临床检查，非常明确地显现出一个牙源性感染一牙槽感染一下颌骨中央性骨髓炎并伴全身中毒症状的病理过程。单从多个牙齿松动一点上，就可区别其他备选答案。 -
第12题：
患者女性，23岁。四天前出现右下后牙区肿痛不适，昨日起疼痛加剧，并出现张口受限。检查见右面颊部稍肿胀，张口度二指，
近中阻生，牙龈红肿，远中盲袋有少量脓液溢出，
叩痛(-)，其颊侧前庭沟黏膜充血，咽部检视不清。此患者的诊断是
A．
根尖脓肿B．
急性冠周炎C．
急性根尖炎D．右颊间隙感染
E．右嚼肌间隙感染
正确答案：B
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第13题：
(共用题干) 患者，22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热5D．检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口o．8cm，8水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，7远中龋，探诊和叩诊(+)，松动I度，颊侧牙槽黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛(+)，白细胞计数10×109／L，中性粒细胞0．80。
根据病史及临床表现最可能的诊断是
A.司急性冠周炎
B.习急性化脓性根尖周炎
C.急性化脓性腮腺炎
D.81冠周脓肿
E.咬肌间隙脓肿
正确答案：E
该患者8J水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，说明有冠周炎，但还伴有张口受限，所以不仅是智齿冠周炎，故不选A、D。腮腺导管口无红肿，排除C。患者右面颊部肿痛伴张口受限，右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口0．8cm，不是根尖周炎的表现，不选B。故此题选E。考点：智齿冠周炎的发生发展过程 -
第14题：
患者，22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热5d。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口0．8cm，
水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，
远中龋，探诊和叩诊(+)，松动I度，颊侧牙槽黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛(+)，白细胞计数10×109／L，中性粒细胞0．80。根据病史及临床表现最可能的诊断是
A．
急性冠周炎B．
急性化脓性根尖周炎C．急性化脓性腮腺炎
D．
冠周脓肿E．咬肌间隙脓肿
正确答案：E
该患者水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，说明有冠周炎，但还伴有张口受限，所以不仅是智齿冠周炎，故不选A、D。腮腺导管口无红肿，排除C。患者右面颊部肿痛伴张口受限，右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口0．8cm，不是根尖周炎的表现，不选B。故此题选E。 -
第15题：
男，40岁。右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5日。体温39.6℃，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm,
残根，叩痛明显，
松动Ⅱ度，龈袋溢脓，白细胞总数18*109/L，中性粒细胞90%，最可能的诊断是A:急性化脓性根尖周炎
B:颊间隙感染
C:咬肌间隙感染
D:边缘性骨髓炎
E:中央性骨髓炎答案：E解析：此题为关于颌骨中央性骨髓炎鉴别诊断的试题。根据病历所描述的主要症状和临床检查，非常明确地显现出一个牙源性感染→牙槽感染→下颌骨中央性骨髓炎并伴全身中毒症状的病理过程。单从多个牙齿松动一点上，就可区别其他备选答案。 -
第16题：
患者，22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热5日。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部颊咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口0．8cm，
水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，
远中龋，探诊和叩诊(+)，松动Ⅰ度，颊侧牙槽黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛(+)，白细胞计数10×10
/L，中性粒细胞80%。若不及时正确处理最易引起的并发症是
A.多间隙感染
B.边缘性颌骨骨髓炎
C.中央性颌骨骨髓炎
D.败血症
E.感染性休克答案：B解析：1.由题干得知右下智牙水平阻生，冠周龈及磨牙后区明显红肿，提示有冠周炎的存在。而冠周炎症可引起邻近组织的感染。同时患者右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，加上咬肌区有凹陷性水肿，考虑咬肌间隙脓肿。患者全身症状明显，炎症的程度已经超出个别牙体周围炎症所引起的程度，排除A、B和D。但是腮腺导管口无红肿，排除C急性化脓性腮腺炎，故选E。 -
第17题：
共用题干
女，23岁。4天前出现右下后牙区肿痛不适，昨日起疼痛加剧，并出现张口受限。检查见右面颊部稍肿胀，张口度两指，
近中阻生，牙龈红肿，远中盲袋有少量脓液溢出，
叩痛（-），其颊侧前庭沟黏膜充血，咽部检视不清。此患者的诊断是
A、
根尖周脓肿
B、
急性冠周炎
C、
急性根尖周炎
D、右颊间隙感染
E、右咬肌间隙感染答案：B解析：题12：根据题干提供的病历，患者属于典型的急性智牙冠周炎表现。题13：该患者尚处于右下颌智牙冠周炎阶段，主要的处理方法是盲袋冲洗上药、建立引流。若目前切开无脓，且可能会使炎症扩散。 -
第18题：
患者，40岁。右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5日。体温39.6℃，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm，
残根，叩痛明显，
松动Ⅱ度，龈袋溢脓，白细胞总数18×10
/L，中性粒细胞90%。最可能的诊断是A.急性化脓性根尖周炎
B.颊间隙感染
C.咬肌间隙感染
D.边缘性骨髓炎
E.中央性骨髓炎答案：E解析：中央性骨髓炎急性期全身症状较重，局部症状初期病变区牙疼，向三叉神经分支区域放射，受累牙松动，伸长感，牙龈充血，骨板破坏，脓液从口腔或皮肤黏膜破溃。大多发生下颌骨，出现下唇麻木，张口受限。以上表现均与题干叙述相符合，故最可能诊断为E。 -
第19题：
患者，40岁。右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5日。体温39.6℃，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm．残根，叩痛明显，松动Ⅱ度，龈袋溢脓，白细胞总数18×10/L，中性粒细胞90%。最可能的诊断是（）
- A、急性化脓性根尖周炎
- B、颊间隙感染
- C、咬肌间隙感染
- D、边缘性骨髓炎
- E、中央性骨髓炎
正确答案:E -
第20题：
问答题患者，男性，22岁 。 病例摘要 (1)主诉：左下后牙肿痛5天 。 (2)检查：左下8近中倾斜低位阻生，远中颊尖暴露，近中龈袋深，压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，有明显触痛 。左下6深龋，探痛(-)，叩痛(+)，周围牙龈及颊舌侧前庭沟未见明显红肿，无明显触压痛，张口轻度受限 。X线片示：左下8近中倾斜，边界清楚；左下6根尖区密度减低 。正确答案：解析：