患者，女，23岁，学生。刷牙时牙龈少量出血一年，出血可以自行止住。认为是“上火”，曾自服牛黄上清丸、头孢拉定片未见明显效果。近1周出血加重，故来我院就诊。既往史：否认肝病、血液病、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。个人史：无特殊嗜好。每日刷牙3次，横刷法。家族史：父母身体健康。口腔检查：口腔卫生不良，牙石（＋），牙面沉积大量软垢。牙龈呈暗红色，牙龈边缘肿胀，牙龈乳头圆钝，质地松软，表面光亮，探诊易出血，龈沟深度3mm，未探及附着丧失。松动（-），叩痛（-），咬合关系正常。辅助检查：血象检查正常，X线片显示
题目
患者，女，23岁，学生。刷牙时牙龈少量出血一年，出血可以自行止住。认为是“上火”，曾自服牛黄上清丸、头孢拉定片未见明显效果。近1周出血加重，故来我院就诊。
既往史：否认肝病、血液病、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。
个人史：无特殊嗜好。每日刷牙3次，横刷法。
家族史：父母身体健康。
口腔检查：口腔卫生不良，牙石（＋），牙面沉积大量软垢。牙龈呈暗红色，牙龈边缘肿胀，牙龈乳头圆钝，质地松软，表面光亮，探诊易出血，龈沟深度3mm，未探及附着丧失。松动（-），叩痛（-），咬合关系正常。
辅助检查：血象检查正常，X线片显示牙槽骨正常。
思考问题
1.诊断线索有哪些？诊断是什么？诊断依据是什么？
2.应与哪些疾病相鉴别？
请帮忙给出正确答案和分析，谢谢!
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第1题：
男性,21岁,主诉:刷牙时牙龈出血2年余,偶有牙龈自动出血,含漱后可自行止住。检查:PD<3mm,X线片:未见牙槽嵴顶吸收。此患者最可能的诊断是A、边缘性龈炎
B、慢性牙周炎
C、青春期龈炎
D、坏死性龈炎
E、青少年牙周炎
参考答案：A
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第2题：
患者，男，22岁，刷牙时牙龈出血2周，可以自行止住。
该患者临床上不会有哪些临床表现
A.探诊出血
B.龈缘肥厚
C.多发生于前牙
D.可形成假性牙周袋
E. X线检查可发现牙槽骨垂直型吸收答案：E解析： -
第3题：
患者，男，21岁，主诉：刷牙时牙龈出血2年余，偶有牙龈自动出血，含漱后可自行止住。检查：PD<3mm，X线片：未见牙槽嵴顶吸收。此患者最可能的诊断是A.边缘性龈炎
B.慢性牙周炎
C.青春期龈炎
D.坏死性龈炎
E.青少年牙周炎答案：A解析：此题应用排除法。"患者男性，21岁"可排除选项C;"检查：PD<3mm，X线片未见牙槽嵴顶吸收"，可排除牙周炎，即选项B和E;题干中并未提及疼痛或腐败性口臭等症状，排除D;刷牙牙龈出血为边缘性龈炎的临床表现之一，故选A。 -
第4题：
患者，男，22岁，刷牙时牙龈出血2周，可以自行止住。
如果诊断为慢性龈炎，其主要的直接病因是
A.牙石
B.龋洞
C.不良卫生习惯
D.牙菌斑
E.不良修复体答案：D解析： -
第5题：
简要病史：患者，女性，35岁，近1年来咬食物时牙龈出血，偶有自行出血，含漱后可止住。答案：解析：本例患者最可能是慢性龈炎引起牙龈出血，因此病史采集内容如下：
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问：①出血的时间(病程)，一天之内何时出血，含漱后能否止住，与触碰等刺激(刷牙，食物嵌塞，剔牙，进食硬食物，吸吮)的关系；②发病诱因、伴随症状(如是否伴牙龈肿胀或溢脓等)；③是否处于妊娠期；④是否伴局部肿物。
(2)诊疗经过：发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查和治疗，疗效如何。
2.相关病史
(1)药物过敏史。
(2)发病以来患者与牙周炎有关的全身疾病(如糖尿病、血液病、艾滋病等)。
(3)是否高血压以及服用导致牙龈增生的药物情况。