患者，女，24岁，左上5近中颊大面积银汞充填，根充完善，最佳的修复设计是A、瓷嵌体B、部分冠C、塑料全冠D、金属烤瓷冠E、锤造冠

此患者左上颌第一前磨牙做过完善的根冲治疗，所以为了增加固位力和抗力需要桩核修复，所以C正确。嵌体的固位力要差于全冠，而且此患者近中远中汞充填物部分脱落，所以不推荐使用嵌体，排除D、E。全冠固位力好可以有效保护死髓牙防止劈裂，但死髓牙牙根抗力不足，容易根部折断，所以需要进行桩核修复，所以A、B排除，故选C。

本例中，患牙已做过根管治疗，牙体组织变脆，适合用全冠修复，故排除D、E。充分利用其做过根管治疗的优势，增加修复体的固位，且从美观角度考虑，采用桩冠+PFM为最佳，故选C。

牙冠大部分牙体组织缺损，且完善根充后，最好采用桩核+金属熔附烤瓷冠进行修复，以恢复美观和功能。故答案为E。