胃十二指肠溃疡的主要临床表现为( )。A.消瘦B.贫血C.食欲欠佳D.典型的节律性、周期性上腹部疼痛

消化性溃疡（PU）指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。胃、十二指肠球部溃疡最为常见。典型临床表现是慢性、周期性、节律性上腹痛（B对），性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。反复呕血、黑便（A错）是上消化道出血（P452）的典型临床表现。反复上腹饱胀不适（C错）是慢性胃炎（P366）的典型临床表现。周期性发作的无节律性的上腹痛（D错）是胃癌的典型临床表现。反复、节律性的消化不良（E错）是功能性消化不良（P398）的典型临床表现。

此题考察胃、十二指肠溃疡的临床表现。慢性过程、周期性发作和节律性上腹部疼痛是本病的三大特点，故本题选择A。

十二指肠溃疡病人上腹部疼痛的典型节律是：疼痛进食缓解。

心前区压榨样剧烈疼痛伴有窒息感是心绞痛的胸痛特点。

1.应试点拨：消化性溃疡疼痛以周期性、节律性、长期性上腹疼痛为特点，胃癌疼痛以右上腹持续疼痛为特点。C多为急性阑尾炎的疼痛特点。D多为腹膜刺激征的表现。E为慢性胃炎的疼痛特点。

考点：1．病因：幽门螺杆菌感染、饮食因素、环境因素、遗传因素、癌前期变化。相关因素有①慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及中度以上不典型增生；②广基腺瘤型息肉＞2cm者；③胃溃疡直径＞2.5cm者；④毕式胃切除术后并发胆汁返流性残胃炎；⑤恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩者；⑥巨大胃黏膜皱襞。2．病理：胃癌常见于胃窦，依次为胃小弯、贲门、胃体及胃底。分为两型：①早期胃癌：分为隆起型（息肉型）、平坦型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）。②中晚期胃癌：分为蕈伞型（或息肉样型）、溃疡型、浸润型（又分硬癌、皮革胃）、混合型、多发癌。3．组织分型：①腺癌；②未分化腺癌；③黏液癌，即印戒细胞癌；④特殊类型癌，包括腺鳞癌、鳞状细胞癌等。4．转移途径①直接蔓延：癌细胞直接蔓延至相邻器官，如食管、肝、脾、胰、结肠。②淋巴转移：癌细胞通过淋巴管转移至胃旁及远处淋巴结，是最早且最常见的转移方式。③血行转移：癌细胞通过血液循环转移至肝、肺、腹膜、脑、骨髓等。④种植转移：癌细胞侵入浆膜后脱落到腹腔内，种植于腹腔、盆腔。女性卵巢受癌细胞植入呈实体性黏液癌，称为Krukenberg肿瘤。5．症状：上腹疼痛、食欲减退、恶心呕吐、呕血黑便、全身症状（低热、疲乏无力、体重减轻、贫血、毛发脱落等）。6．胃镜检查是诊断早期胃癌最重要手段。7．治疗：胃癌的治疗原则是早期选择手术治疗，中晚期采用综合疗法，并针对肿瘤的不同情况拟订不同的治疗方案。

典型的溃疡疼痛与进食关系密切，有规律，胃溃疡为餐后痛，十二指肠溃疡多为饥饿痛及夜间痛。

消化性溃疡疼痛以周期性、节律性、长期性上腹疼痛为特点，胃癌疼痛以右上腹持续疼痛为特点。C多为急性阑尾炎的疼痛特点。D多为腹膜刺激征的表现。E为慢性胃炎的疼痛特点。

上腹痛、慢性、周期性，节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。