(题干)患者女性,65岁。糖尿病史20年,近3天来低热,盗汗,咳嗽,咳痰,痰中带少量血丝,查体:T37.1℃,胸部X线示右肺上野及中野诋密度影,似有透光区,WBC:8.7×109?/L。该患者首先应考虑的诊断是A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺癌C.克雷伯菌肺炎D.肺结核E.大叶性肺炎下列对诊断最有意义的检查是A.痰涂片找抗酸杆菌B.痰细菌培养C.血培养D.血沉E.纤维支气管镜请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
题目
(题干)患者女性,65岁。糖尿病史20年,近3天来低热,盗汗,咳嗽,咳痰,痰中带少量血丝,查体:T37.1℃,胸部X线示右肺上野及中野诋密度影,似有透光区,WBC:8.7×109?/L。该患者首先应考虑的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺癌
C.克雷伯菌肺炎
D.肺结核
E.大叶性肺炎
下列对诊断最有意义的检查是A.痰涂片找抗酸杆菌
B.痰细菌培养
C.血培养
D.血沉
E.纤维支气管镜
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
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第1题：
患者，26岁。近1个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。查体：体温37.5℃，肺上部听诊可闻及局限性湿啰音。应首先考虑的是
A．肺结核
B．支气管扩张
C．肺癌
D．风湿性心脏病
E．急性肺水肿
正确答案：D
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第2题：
共用题干
患者，男，31岁，2月来出现午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振，近1周高热、咳嗽、咳痰、痰中带血。痰结核分枝杆菌阳性。应用链霉素抗结核治疗。对患者的痰液简单有效的处理方法是
A:深埋
B:焚烧
C:阳光下曝晒
D:用开水煮沸
E:过氧乙酸浸泡答案：B解析：链霉素容易损害听觉神经，可以引起眩晕，运动时失去协调（我们称共济失调）；可以引起耳鸣，听力下降，严重时出现耳聋。产生链霉素过敏反应的人很少。
结核患者痰液具有传染性，为防止传播应进行焚烧处理。 -
第3题：
肺结核的常见症状有：咳嗽、咳痰2周以上，或伴有（）等。
A痰中带血
B低热
C盗汗
D乏力
A,B,C,D
略 -
第4题：
共用题干
患者，男，31岁，2月来出现午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振，近1周高热、咳嗽、咳痰、痰中带血。痰结核分枝杆菌阳性。应用链霉素抗结核治疗。链霉素长期应用可出现的不良反应是
A:周围神经炎
B:肝损害
C:眩晕、听力障碍
D:高尿酸血症
E:视神经炎答案：C解析：链霉素容易损害听觉神经，可以引起眩晕，运动时失去协调（我们称共济失调）；可以引起耳鸣，听力下降，严重时出现耳聋。产生链霉素过敏反应的人很少。
结核患者痰液具有传染性，为防止传播应进行焚烧处理。 -
第5题：
共用题干
患者男性，52岁。糖尿病史5年，1周来低热37.8℃，伴咳嗽，痰中偶带血，胸片示在右肺中野多发片状结节状阴影，ESR85mm/h，痰涂片抗酸染色(+)。近3天，患者自觉右侧胸疼，第二次X线检查显示右侧肋膈角消失。诊断肺结核伴右侧胸腔积液，下列检查对了解胸水性质更有帮助的是
A:AST
B:CK
C:GGT
D:LD
E:ALP答案：D解析：该患者的临床症状，辅助检查和痰涂片抗酸染色(+)，应考虑肺结核的诊断。
结核分枝杆菌主要通过呼吸道、消化道和受损伤的皮肤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起的肺结核最多见。
血清及胸腹水中LD含量常用来鉴别漏出液或渗出液，若胸水LD/血清LD大于0.6，腹水LD/血清LD大于0.4为渗出液，反之为漏出液。
LD由H亚基和M亚基两种亚基组成的。
LD是由5种结构不同的同工酶，即LD1，LD2，LD3，LD4，LD5构成。
LD催化乳酸生成丙酮酸和H+，H+由NAD-结合，从而引起340nm吸光度改变，单位时间吸光度改变量与LD的活力相关。
K值计算公式为：K=(V反应总*106)/（ε*V样品*L光径）。