患者，男性，33岁，左膝疼痛伴低热1年，行走困难。体格检查左膝梭形肿胀，轻度屈曲。X线片显示骨质疏松，关节间隙狭窄，无明显骨质增生。红细胞沉降率35mm／h，血白细胞分类不高。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.膝关节结核C.风湿性关节炎D.痛风性关节炎E.松毛虫性关节炎
题目
患者，男性，33岁，左膝疼痛伴低热1年，行走困难。体格检查左膝梭形肿胀，轻度屈曲。X线片显示骨质疏松，关节间隙狭窄，无明显骨质增生。红细胞沉降率35mm／h，血白细胞分类不高。最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.膝关节结核
C.风湿性关节炎
D.痛风性关节炎
E.松毛虫性关节炎
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第1题：
男性，23岁。左膝疼痛伴低热3年，行走困难。体格检查左膝梭形肿胀、屈曲。X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄。血沉35mm／h，为进一步明确诊断，下列检查中哪项最有价值
A．CT
B．MRI
C．ECT
D．滑膜活检
E．关节穿刺液涂片检查
正确答案：D
答案：D 【解析】根据病人低热，左膝疼痛，梭形肿胀，血沉增快，关节间隙狭窄可初步诊断病人为左膝关节结核。关节结核起病时以滑膜结核多见，关节镜可做滑膜检查，找到结核肉芽肿，便可诊断膝关节结核。CT、MRI可看到X线下不能看到的病灶，但特异性不强，故A、B不正确。关节穿刺液涂片检查不能有效的发现结核杆菌，故E不正确。 -
第2题：
患者男，33岁。左膝疼痛伴低热1年，行走困难。体格检查左膝梭形肿胀，轻度屈曲。X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄。无明显骨质增生。血沉35mm/h，血白细胞分类不高。最可能的诊断是A.类风湿性关节炎
B.膝关节结核
C.风湿性关节炎
D.痛风性关节炎
E.松毛虫性关节炎答案：B解析：患者出现低热、疼痛等全身症状，且血沉增快，白细胞分类不高，符合结核一般体征；膝关节位置表浅，积液和肿胀十分明显，持续积液和废用性肌萎缩可使膝关节肿胀如梭形，符合膝关节结核的体征。X 线片示骨质疏松，关节间隙狭窄，符合结核的X线诊断，故选B。类风湿关节炎一般病变在手指关节，故不选A。风湿性关节炎为链球菌感染所致，应有白细胞分类异常，故不选C。松毛虫性关节炎应有松毛虫接触或污染史，故不选E。解题关键：梭形肿胀为膝关节结核的明显体征，为缓解疼痛而使膝部呈屈曲状，加上结核中毒的一般表现和体征，可以诊断膝关节结核。 -
第3题：
患者男，33岁。左膝疼痛伴低热1年，行走困难。体格检查左膝梭形肿胀，轻度屈曲。X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄。无明显骨质增生。血沉35mm/h，血白细胞分类不高。最可能的诊断是A、膝关节结核
B、风湿性关节炎
C、痛风性关节炎
D、松毛虫性关节炎
E、类风湿性关节炎答案：A解析：患者出现低热、疼痛等全身症状，且血沉增快，白细胞分类不高，符合结核一般体征；膝关节位置表浅，积液和肿胀十分明显，持续积液和废用性肌萎缩可使膝关节肿胀如梭形，符合膝关节结核的体征。X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄，符合结核的X线诊断，故选A。类风湿关节炎一般病变在手指关节，故不选E。风湿性关节炎为链球菌感染所致，应有白细胞分类异常，故不选B。松毛虫性关节炎应有松毛虫接触或污染史，故不选D。 -
第4题：
患者男，23岁。左膝疼痛伴低热3年，行走困难。体格检查左膝梭形肿胀、屈曲。X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄。血沉35mm/h，为进一步明确诊断，下列检查中哪项最有价值A.CT
B.MRI
C.发射单光子计算机断层扫描仪( ECT)
D.滑膜活检
E.关节穿刺液涂片检查答案：D解析：根据患者低热，左膝疼痛，梭形肿胀，血沉增快，关节间隙狭窄可初步诊断患者为左膝关节结核。关节结核起病时以滑膜结核多见，关节镜可做滑膜检查，找到结核肉芽肿，便可诊断膝关节结核。CT、 MRI可看到X线下不能看到的病灶，但特异性不强，故A、B、C不正确。关节穿刺液涂片检查发现结核杆菌，但对于膝关节结核并不是最有价值的检查，故E不正确。故选D。解题关键：诊断膝关节结核的金标准是在滑膜上发现病理性结核肉芽肿。关节镜检查对早期诊断膝关节结核具有独特价值。 -
第5题：
患者男，23岁。左膝疼痛伴低热3年，行走困难。体格检查左膝梭形肿胀、屈曲。X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄。血沉35mm/h，为进一步明确诊断，下列检查中哪项最有价值A、MRI
B、发射单光子计算机断层扫描仪（ECT）
C、滑膜活检
D、关节穿刺液涂片检查
E、CT答案：C解析：根据患者低热，左膝疼痛，梭形肿胀，血沉增快，关节间隙狭窄可初步诊断患者为左膝关节结核。关节结核起病时以滑膜结核多见，关节镜可做滑膜检查，找到结核肉芽肿，便可诊断膝关节结核。CT、MRI可看到X线下不能看到的病灶，但特异性不强，故E、A、B不正确。关节穿刺液涂片检查发现结核杆菌，但对于膝关节结核并不是最有价值的检查，故D不正确。故选C。