患者女,55 岁,风湿性心脏瓣膜病,平时一般活动无明显症状,今晨突然出现言语不清,肢体活动受限,入院治疗,护士在评估时,应特别注意评估患者的()。A.呼吸B.心率C.血压D.脉搏E.肌力、肌张力

题目
患者女,55 岁,风湿性心脏瓣膜病,平时一般活动无明显症状,今晨突然出现言语不清,肢体活动受限,入院治疗,护士在评估时,应特别注意评估患者的()。

A.呼吸

B.心率

C.血压

D.脉搏

E.肌力、肌张力

相似考题

1.患者男，59岁，风湿性心脏瓣膜病，平时一般活动无明显症状，近两日感冒后，出现明显心力衰竭的临床表现，入院治疗，护士在评估时，提示患者心衰严重的表现是A、体温37.5℃B、血压95/65mmHgC、心率95次/分D、听力减弱E、端坐体位

2.患者女，54岁。近4日以来持续出现胸前区疼痛。就诊过程中患者突然发生意识不清，面色苍白，血压测不出。医护人员立即为其进行了人工呼吸、胸外心脏按压，电击除颤等急救措施，经过5个周期的CPR，护士对患者进行评估的重点内容是A．表情B．尿量C．中心静脉压D．大动脉搏动E．肌张力

3.针对该患者出现的功能障碍，评定内容包括A．肌力B．肌张力C．心理评估D．电生理检查E．关节活动度测量

4.患者，男性，27岁，头部外伤后一直处于浅昏迷状态，CT检查示硬膜外血肿，暂采取非手术保守治疗。在保守治疗期间应重点观察()。A.瞳孔、肢体活动B.血压、脉搏、尿量C.意识、肌张力D.呼吸、血压、脉搏E.体温、意识的变化

参考答案和解析
正确答案：E
更多“患者女,55 岁,风湿性心脏瓣膜病,平时一般活动无明显症状,今晨突然出现言语不清,肢体活动受限,入院治疗,护士在评估时,应特别注意评估患者的()。 A.呼吸B.心率C.血压D.脉搏E.肌力、肌张力”相关问题

  • 第1题：

    男性，49岁。因突发左侧肢体活动不利伴恶心、呕吐及头痛来诊，以"脑栓塞"收入院。今晨护士进行肌力评估时其左侧肢体可轻微收缩，但不能产生动作。按6级肌力记录法，该患者的肌力为( )

    A、0级

    B、1级

    C、2级

    D、4级

    E、5级


    参考答案：B

  • 第2题：

    患者女性，48岁，与同事交谈时情绪激动，突然出现言语不清，右侧肢体不能活动，意识模糊，无头痛、呕吐。自诉患有风湿性心脏病史18年，房颤病史5年。
    与患者此次发病关系最密切的是

    A.年龄
    B.性别
    C.房颤
    D.情绪激动
    E.与同事交谈

    答案：C
    解析：

  • 第3题：

    患者男，59岁，风湿性心脏瓣膜病，平时一般活动无明显症状，近两日感冒后，出现明显心力衰竭的临床表现，入院治疗，护士在评估时，提示患者心衰严重的表现是

    A.体温37.5℃
    B.血压95/65mmHg
    C.心率95次/分
    D.听力减弱
    E.端坐体位

    答案：E
    解析：

  • 第4题：

    按NYHA分级，Ⅱ级患者的表现为( )

    A.心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
    B.患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
    C.心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
    D.心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
    E.患者日常活动量受限制，一般活动引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛

    答案：C
    解析：

  • 第5题：

    患者，男，49岁，因突发左侧肢体活动不利伴恶心、呕吐及头痛来诊，以"脑栓塞"收入院。今晨护士进行肌力评估时其左侧肢体可轻微收缩，但不能产生动作。按6级肌力记录法，该患者的肌力为( )

    A.0级
    B.1级
    C.2级
    D.4级
    E.5级

    答案：B
    解析：
    肌力分级：0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力；1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动（可见肌肉轻微收缩）；2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力（肢体能在床上平行移动）；3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面；4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱（肢体能做对抗外界阻力的运动）；5级正常肌力（肌力正常，运动自如）。该患者肌力属于2级。

  • 第6题：

    患者，男性，57岁。头部外伤后昏迷2小时，曾呕吐数次。入院测血压150／80mmHg，脉搏60次／分，呼吸12次／分。考虑“脑挫裂伤”，给予非手术治疗。为及时发现小脑幕切迹疝，应重点观察

    A.瞳孔、肢体活动
    B.血压、脉搏、尿量
    C.意识、肌张力
    D.呼吸、体温、血压
    E.压迫眶上孔的反应

    答案：A
    解析：
    小脑幕切迹疝的特点是患侧瞳孔缩小、对侧肢体肌力减弱。

  • 第7题：

    患者，女，78岁，因右侧肢体活动不便4小时入院。入院时神志清楚，呼吸18次/分，脉搏90次/分，血压165/95mmHg，右侧肢体肌力2级。既往有高血压和糖尿病史。

    护士对该患者及其家属进行入院宣教，宣教重点是( )
    A.请不要到医生护士办公室翻看病历
    B.主治医生的专业方向
    C.应该尽早开始进行康复锻炼
    D.当前应该卧床休息，不可自行起床活动
    E.应该每天进行身体清洁

    答案：D
    解析：
    1.患者血压高、右侧肢体肌力2级，宣教重点是嘱咐应该卧床休息，不可自行起床活动，以防发生摔倒。
    2.患者行动不便，血压高，右侧肢体肌力2级，应平车送患者行CT检查。
    3.略

  • 第8题：

    患者，头部外伤后昏迷2小时，曾呕吐数次。入院时测血压150/80mmHg，心率60次/分，呼吸12次/分，考虑“脑挫裂伤”，给予非手术治疗。

    为及时发现小脑幕切迹疝，应重点观察的是
    A.瞳孔、肢体活动
    B.血压、脉搏、尿量
    C.意识、肌张力
    D.呼吸、体温、血压
    E.压迫眶上孔的反应

    答案：A
    解析：
    1.患者头部外伤，昏迷，考虑脑挫裂伤，易引起脑水肿，颅内压升高，所以应该使用高渗脱水剂甘露醇，可提高渗透压，使之高于脑组织，造成血浆与脑组织之间的渗压梯度，水就逆渗压梯度移动，从脑组织移入血浆，使脑组织脱水，颅内压降低。故选C。解题关键：脑挫裂伤，易引起脑水肿，应按时使用甘露醇，降低颅内压。
    2.小脑幕切迹疝临床表现为：颅内压增高，意识障碍，患侧瞳孔逐渐开始散大、光反射减弱或消失，晚期可有双侧瞳孔散大。锥体束征，可出现库欣反应。故应注意观察瞳孔和肢体活动，故选A。解题关键：小脑幕切迹疝初期以瞳孔和肢体活动改变为主。

  • 第9题：

    患者，男65岁，高血压病史15年，晨起时突然发现右侧肢体不能活动，言语不清来院就诊。查体：神志尚清，定向力、理解力好，言语欠清，右侧肢体诸肌力量0～1级，肌张力低，右侧腱反射可引出，右侧巴宾斯基征（＋）。目前康复治疗中，不正确的处置是（）

    • A、诸关节被动活动
    • B、抑制技术，抑制肌张力的升高
    • C、按摩
    • D、促进技术，诱发患肢运动
    • E、注意防止上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛

    正确答案:B

  • 第10题：

    患者女，59岁，心脏病患者，近日出现明显心力衰竭的表现，入院治疗，护士在评估时，提示患者心衰严重的表现是：（）

    • A、端坐呼吸
    • B、心率100次/分
    • C、体温38.5℃
    • D、舒张压60mmHg

    正确答案:A

  • 第11题：

    患者，女性，68岁，左侧肢体活动不利3个月伴吞咽困难，言语不清入院。查体：双侧咽反射消失，舌头不能伸出。左侧肢肌力3级，肌张力增高，右侧肢体肌力、肌张力正常。左侧Babinski征（+）。该患者出现便秘，其主要康复措施不包括（）

    • A、饮食结构控制
    • B、手法治疗
    • C、肛门牵张技术
    • D、手术治疗
    • E、运动疗法
    • F、润滑药

    正确答案:D

  • 第12题：

    单选题
    患者女，59岁，心脏病患者，近日出现明显心力衰竭的表现，入院治疗，护士在评估时，提示患者心衰严重的表现是：（）
    A

    端坐呼吸

    B

    心率100次/分

    C

    体温38.5℃

    D

    舒张压60mmHg


    正确答案： B
    解析： 心力衰竭可引起心源性呼吸困难，其中劳累性呼吸困难是最早出现的症状，夜间阵发性呼吸困难是最典型的，而端坐呼吸是最严重的，端坐程度越高，代表程度越重。

  • 第13题：

    患者，男，49岁。因突发左侧肢体活动不利伴恶心、呕吐及头痛来诊，以“脑栓塞”收入院。今晨护士进行肌力评估时其左侧肢体可轻微收缩，但不能产生动作。按6级肌力记录法，该患者的肌力为

    A:0级
    B:1级
    C:2级
    D:4级
    E:5级

    答案：B
    解析：
    肌力0级：完全瘫痪；肌力1级：只有肌肉收缩，不见肢体活动；肌力2级：肢体能在床上平移，不能抬起；肌力3级：肢体能克服地心引力抬起，但不能对抗阻力；肌力4级：肢体能抬起，也能对抗阻力，但未达到正常；肌力5级：正常肌力。

  • 第14题：

    患者男，70岁，糖尿病、阿尔茨海默病入院治疗。今晨进食油条、豆浆时，突然面色发绀，继而倒地，抽搐。意识丧失。
    护理评估时，应该重点评估

    A.血压
    B.脉搏
    C.体温
    D.血糖
    E.自主呼吸状况

    答案：E
    解析：

  • 第15题：

    男性，49岁。因突发左侧肢体活动不利伴恶心、呕吐及头痛来诊，以"脑栓塞"收入院。今晨护士进行肌力评估时其左侧肢体可轻微收缩，但不能产生动作。按6级肌力记录法，该患者的肌力为( )

    A.0级
    B.1级
    C.2级
    D.4级
    E.5级

    答案：B
    解析：
    肌力分级：0级，完全瘫痪；1级，肌肉可收缩，但是不能动；2级，肢体可以动，但是不能抬起；3级，肢体可以抬起，但是不能对抗阻力；4级，肢体可以对抗阻力；5级，完全正常。所以正确答案为B。

  • 第16题：

    患者，女，25岁。有风湿性心脏瓣膜病伴房颤病史，2小时前突然出现右侧肢体无力，体检:右侧肢体肌力2级。头颅CT检查正常。临床诊断为

    A.脑血栓形成
    B.短暂性脑缺血发作
    C.脑栓塞
    D.脑出血
    E.蛛网膜下腔出血

    答案：C
    解析：
    风湿性心脏瓣膜病伴房颤，易有附壁血栓形成，血栓脱落随血流进入脑内血管，引起脑栓塞。而脑栓塞多在24～28小时后CT才见低密度梗死区。

  • 第17题：

    患者，女，78岁，因右侧肢体活动不便4小时入院。入院时神志清楚，呼吸18次/分，脉搏90次/分，血压165/95mmHg，右侧肢体肌力2级。既往有高血压和糖尿病史。该患者回到病床后，护士应该立即完成的护理措施是

    A.睡硬板床
    B.双侧上床栏
    C.插留置导尿管
    D.保持左侧卧位
    E.进行手术前准备

    答案：D
    解析：
    该患者高龄、右侧肢体肌力2级、高血压合并糖尿病，易发生压疮，故患者回到病床后，护士应该立即完成的护理措施是保持患者的左侧卧位，这样可以避免右侧肢体受压因肌力不足活动受限引起压疮（D对），对于压疮的好发人群，应睡较软的床并在身体空隙处垫软枕，避免局部长期受压，而不应睡硬板床（A错）双侧上床档是为了防止病人坠床，该患者神志清楚，呼吸脉搏尚可，故暂时无需双侧上床档（B错）。另外没有医嘱和适应症指出该患者需插留置导尿管（C错），没有医嘱表明该患者即将手术需进行手术前准备（E错）。

  • 第18题：

    患者，女性，34岁，风湿性心脏病。今晨起床后发现左侧肢体活动不便，不能行走，口角歪斜，言语不清。该患者可能出现了

    A.脑出血
    B.脑栓塞
    C.心律失常
    D.蛛网膜下腔出血
    E.充血性心力衰竭

    答案：B
    解析：
    病人因长期卧床，下肢静脉可形成血栓，如血栓脱落可导致栓塞。

  • 第19题：

    患者，女，78岁，因右侧肢体活动不便4小时入院。入院时神志清楚，呼吸18次/分，脉搏90次/分，血压165/95mmHg，右侧肢体肌力2级。既往有高血压和糖尿病史。

    医嘱要求急送该患者行CT检查，护士首先必须( )
    A.告诉其家属CT室方位
    B.先给患者吸氧30分钟后再送检查
    C.安排用平车送患者前往
    D.查看检查单是否已经收费
    E.报告护士长请求外出

    答案：C
    解析：
    1.患者血压高、右侧肢体肌力2级，宣教重点是嘱咐应该卧床休息，不可自行起床活动，以防发生摔倒。
    2.患者行动不便，血压高，右侧肢体肌力2级，应平车送患者行CT检查。
    3.略

  • 第20题：

    患者，女，68岁，左侧肢体活动不利3个月伴吞咽困难，言语不清入院。查体：双侧咽反射消失，舌头不能伸出。左侧肢肌力3级，肌张力增高，右侧肢体肌力、肌张力正常。左侧Babin-ski征（+）。该患者出现便秘，其主要康复措施不包括（）

    • A、饮食结构控制
    • B、手法治疗
    • C、肛门牵张技术
    • D、手术治疗
    • E、运动疗法
    • F、润滑药

    正确答案:D

  • 第21题：

    患者男，63岁。患有慢性风湿性心脏瓣膜病，在家休养期间突然出现左下肢剧烈疼痛，足背动脉搏动消失，局部皮肤苍白、皮温下降。护士准备对患者疼痛进行评估选择的评估工具是（）

    • A、面部表情评估工具
    • B、描述式疼痛评估工具
    • C、数字式疼痛评估工具
    • D、填图式疼痛评估工具
    • E、言语式疼痛评估工具

    正确答案:C

  • 第22题：

    女，54岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力6h。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力2级，病理反射未引出。血压160/90mmHg，心率80/min。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。若治疗后第3天，发现患者症状无明显好转，且有加重趋势，此时应给予（）

    • A、采用中性治疗方案，并给予头颅CT动态观察
    • B、保持原有治疗方案不变，继续观察
    • C、动员患者转院
    • D、加用抗凝药
    • E、鼓励患者下床活动

    正确答案:A

  • 第23题：

    单选题
    患者，女，68岁，左侧肢体活动不利3个月伴吞咽困难，言语不清入院。查体：双侧咽反射消失，舌头不能伸出。左侧肢肌力3级，肌张力增高，右侧肢体肌力、肌张力正常。左侧Babin-ski征（+）。该患者出现便秘，其主要康复措施不包括（）
    A

    饮食结构控制

    B

    手法治疗

    C

    肛门牵张技术

    D

    手术治疗

    E

    运动疗法

    F

    润滑药


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

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