万先生,57岁,夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋”,而惊醒,被迫坐起,咳嗽,咳出粉红色泡沫痰,急诊入院。体检:面色苍白,口唇青紫,额部大量冷汗,BP185／95mmHg,心界向左下明显扩大,HR120次／分,律齐,两肺满布湿啰音及哮鸣音。(1)请你判断该病人发生了什么危重情况?可能病因是什么?(1)你如何配合医生进行抢救?
题目
万先生,57岁,夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋”,而惊醒,被迫坐起,咳嗽,咳出粉红色泡沫痰,急诊入院。体检:面色苍白,口唇青紫,额部大量冷汗,BP185／95mmHg,心界向左下明显扩大,HR120次／分,律齐,两肺满布湿啰音及哮鸣音。(1)请你判断该病人发生了什么危重情况?可能病因是什么?(1)你如何配合医生进行抢救?
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第1题：
男，60岁。因夜间突然呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰而坐起，查体：心率120次/分，律齐，双肺底有湿啰音，两肺哮鸣音。
该患者可能发生了什么病情变化？（）A.支气管阻塞
B.肺炎
C.支气管哮喘
D.右心衰竭
E.急性左心衰竭答案：E解析：左心衰竭患者由于肺循环淤血，会出现夜间阵发性的呼吸困难。该患者夜间突发呼吸困难、咳白色泡沫痰且伴双肺底有湿啰音、两肺哮鸣音等较为特征性的表现，初步判断患者发生了急性左心衰竭。 -
第2题：
万先生，57岁。夜间睡眠中突然感到呼吸受"憋"而惊醒，被迫坐起，呼吸急迫，喘息，咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：面色苍白，口唇青紫，额部大量冷汗，BP185／95mmHg，心界向左下明显扩大，HR120次／分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。家人介绍近半年多来，已有3次夜间发作类似情况，但均较本次轻。病人原有高血压史8年。护士应如何配合医生进行抢救( )
A.卧位
B.低流量酒精湿化吸氧
C.高流量酒精湿化吸氧
D.吗啡肌内注射
E.呋塞米缓慢注射答案：C解析：①两腿下垂坐位。②高流量酒精湿化吸氧，氧流量6～8L／min。③吗啡皮下注射或静脉推注。④遵医嘱快速利尿：呋塞米快速注射。⑤遵医嘱运用血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油静滴。⑥遵医嘱运用洋地黄制剂：西地兰或毒毛花苷K等快速制剂静脉推注。⑦遵医嘱氨茶碱静注。⑧其他：积极治疗原发病，去除诱因等。 -
第3题：
1、患者男性，68岁，高血压病12年，因昨夜12点突然阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇发绀，出汗多，咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：血压210/120mmHg，心界向左下明显扩大，心率120次/分，律齐，两肺布满湿罗音及哮鸣音。 （1）哪些病因可以引起呼吸困难？ （2）对患者进行评估应包括哪些内容？ （3）你认为引起该患者上述表现的原因是什么？
E -
第4题：
男，60岁，因夜间突然呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰而坐起，查体：心率120次/分，律齐，双肺底有湿啰音，两肺哮鸣音。该病人可能发生了什么病情变化
A.支气管阻塞
B.肺炎
C.支气管哮喘
D.右心衰竭
E.急性左心衰竭答案：E解析：
1.本题考查的仍然是左心衰竭的诊断。该患者夜间突发呼吸困难，咳白色泡沫痰且伴双肺底有湿啰音，两肺哮鸣音，初步可以判断患者发生了夜间阵发性的呼吸困难，为左心衰竭较为特征性的表现。
2.本题考查了急性左心衰竭的护理措施。对于护理人员来说，患者发生了急性左心衰竭应立即给予患者两腿下垂坐位或半坐位，并给予高流量的吸氧（最好是经酒精湿化），以迅速缓解患者的缺氧，减轻急性肺淤血症状。此后可遵医嘱给予皮下注射吗啡5mg；西地兰0.4mg缓慢静脉推注；必要时可给予心电监护。 -
第5题：
万先生，57岁。夜间睡眠中突然感到呼吸受"憋"而惊醒，被迫坐起，呼吸急迫，喘息，咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：面色苍白，口唇青紫，额部大量冷汗，BP185／95mmHg，心界向左下明显扩大，HR120次／分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。家人介绍近半年多来，已有3次夜间发作类似情况，但均较本次轻。病人原有高血压史8年。该病人发生了什么危重情况( )
A.自发性气胸
B.急性肺水肿
C.右心衰
D.重症肺炎
E.呼吸衰竭答案：B解析：①两腿下垂坐位。②高流量酒精湿化吸氧，氧流量6～8L／min。③吗啡皮下注射或静脉推注。④遵医嘱快速利尿：呋塞米快速注射。⑤遵医嘱运用血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油静滴。⑥遵医嘱运用洋地黄制剂：西地兰或毒毛花苷K等快速制剂静脉推注。⑦遵医嘱氨茶碱静注。⑧其他：积极治疗原发病，去除诱因等。