患者男，48岁，发热，咳嗽，胸痛，呼吸急促，可疑急性脓胸，最有确诊意义的是A．肋间饱满B．呼吸音减弱C．胸穿抽出脓液D．胸片示大片阴影E．肺部叩诊呈浊音

【考点】急性脓胸的诊断【精析】急性脓胸的诊断包括：①症状：患者高热、胸痛、呼吸急促、全身乏力等征象。②体征：体格检查可见患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；患侧语颤音减弱；叩诊呈浊音，脓气胸者上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊呈浊音；听诊呼吸音减弱或消失。③血白细胞和中性粒细胞比例升高。④胸部X线片和B超检查可显示胸腔积液。⑤胸腔穿刺抽得脓液可最后确切诊断。故本题应选E。【避错】考生应注意在外科疾病中，抽出脓液是有诊断意义的且脓液的外观、性状、颜色及气味，对判断致病菌的种类有一定帮助。细菌培养和药物敏感试验有助于选择有效抗生素。

脓胸患者查体可见发热面容，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。白细胞计数增高，胸部X线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。但确诊必须做胸腔穿刺抽得脓液，并作涂片镜检、细菌培养及抗生素敏感试验，依此选用有效的抗生素治疗。故选E。解题关键：脓胸的诊断金标准即为穿刺抽出脓液。