某肺心病患者，血气分析：动脉血氧分压6kPa( 45mmHg)，动脉血二氧化碳分压10kPa( 75mmHg)。应给予哪种氧疗法A.持续低流量、低浓度给氧B.持续高流量、高浓度给氧C.间歇低流量、低浓度给氧D.间歇高流量、高浓度给氧E.间歇高流量、乙醇湿化给氧

【考点】肺心病氧疗【精析】肺心病患者在改善呼吸功能、抢救呼吸衰竭应采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低流量低浓度(24％～35％)给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。【避错】本题易误选B，持续高流量、高浓度给氧用以缓解缺氧，但肺心病患者功能失代偿期肺组织损害严重，高流量、高浓度吸氧会加重C02潴留，可导致呼吸衰竭和心力衰竭加重。故应持续低流量、低浓度给氧，本题答案为A。

患者PaO6.0kPa(45mmHg)，PaCO10.0kPa (75mmHg)，是缺氧伴二氧化碳潴留的呼吸衰竭，属于Ⅱ型呼吸衰竭，给氧原则为低浓度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)持续吸氧，因高浓度氧气解除了缺氧对外周化学感受器的刺激，反而引起呼吸中枢抑制。故本题答案为A。解题关键：合理的氧疗提高了呼衰的疗效，慢阻肺呼衰患者长期低浓度氧疗（尤在夜间）能降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力，从而提高患者活动耐力和延长存活时间。

该患者属于Ⅱ型呼吸衰竭、缺O₂伴CO₂潴留（Ⅱ型）系肺泡通气不足所致，单纯通气不足，缺O₂和CO₂的潴留的程度是平行的，应给予持续低流量、低浓度吸氧；相反，高浓度会加重CO₂潴留。故选A。

考点：呼衰的治疗；精析：动脉血氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg，可诊断为二型呼衰，此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧来维持其兴奋性，如果突然吸入高浓度的氧气，解除了低氧对呼吸中枢的刺激，患者可能出现呼吸停止。故本题选A。避错：本题易错选B。大部分考生容易混淆一型呼衰和二型呼衰的氧疗法。1型呼衰只有缺氧而无二氧化碳滞留，因此可吸入较高浓度的氧气。2型的呼衰不仅有缺氧又有二氧化碳的滞留，长期的二氧化碳的滞留，呼吸中枢对其敏感性下降，而且动脉二氧化碳分压升高超过一定的限度，即可对呼吸有抑制作用，呼吸中枢兴奋性的维护只有依靠缺氧对外周感受器的刺激，这种患者给氧宜低浓度、低流量，既要改善严重的缺氧血症，又要维持缺氧状态（8．0kPa左右）对呼吸的刺激作用，避免迅速纠正缺氧造成PaCO的进一步升高。

由题干可知，该患者出现了Ⅱ型呼吸衰竭，应采用低浓度（25％～30％）、低流量（1～2L/min）持续给氧。其原因为低浓度给氧既可防止严重缺氧引起的组织损伤，又可防止二氧化碳潴留加重；而间歇吸氧不仅不能防止二氧化碳潴留加重，还会加重缺氧。因此采取低浓度持续给氧的原则。