病人王某，47岁，工人，脊髓损伤致腰以下截瘫后1周转入，病人意识清醒，大小便失禁。该病人的护理问题不包括A、潜在的皮肤完整性受损B、社交孤立C、自理能力缺乏D、躯体移动障碍E、尿失禁该病人的尿失禁属于A、压力性尿失禁B、假性尿失禁C、充溢性尿失禁D、急迫性尿失禁E、真性尿失禁住院期间，病人的工友来院探视，病人取半坐位与工友聊天3h，结果护理体检时发现左侧坐骨节结处呈暗红色，该病人的皮肤问题属于A、局部暂时性缺血B、压疮瘀血红润期C、压疮炎性浸润期D、压疮坏死溃疡期E、压疮浅表溃疡期为该病人做松弛按摩时可用

1.考点：截瘫患者的护理诊断；精析：截瘫患者的主要护理诊断有：①生活不能自理；②焦虑或悲哀；③可能的呼吸困难或窒息；④便秘或大便失禁；⑤尿潴留或尿失禁；⑥潜在的失用综合征；⑦潜在的感染；⑧潜在的皮肤完整性受损。A、C、D、E均为该患者的护理问题，而社交孤立在本案例中并未出现。故本题选B。避错：本题较为简单，考生掌握好护理诊断的知识点，对本案例中截瘫患者的护理诊断就不难解答。除社交孤立外，其他项均为患者潜在的护理问题。
2.考点：尿失禁的分类；精析：A．压力性尿失禁：腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的；B．假性尿失禁：慢性尿潴留患者的膀胱过度膨胀，内压升高，致尿流被迫溢出，又称“溢出性”尿失禁；C．充溢性尿失禁：即假性尿失禁；D．急迫性尿失禁：发病急剧严重，多见于急性膀胱炎症，妇女多见；E．真性尿失禁：尿道括约肌的损伤或控制排尿神经功能的损伤，使尿道内压力始终低于膀胱内压力，导致尿液持续漏出，膀胱失去了正常排尿的功能。该患者由于神经功能损伤，属于真性尿失禁。故本题选D。避错：部分考生容易错选C，因为考生未完全掌握尿失禁的分类、发生机制与常见疾病。在本案例中，瘫痪患者的神经功能损伤致尿失禁，属于真性尿失禁。所以解答此类考题，需要区别掌握，否则容易混淆。
3.考点：压疮的临床分期及其典型表现。；精析：压疮分为三期：①淤血红润期：局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛。②炎性浸润期：受压表面皮色转为紫红，出现水疱，极易破溃，显露出潮湿红润的创面。③溃疡期：轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。本病例中患者侧坐骨节结处呈暗红色，属淤血红润期。故本题选B项。避错：此题较为简单。考生区别掌握好压疮的三大临床分期及其典型的临床表现，即可避错。
4.考点：压疮的护理；精析：50%的乙醇用于皮肤的按摩，70%的乙醇用于消毒，90%的乙醇用于脱水，松节油用于消除胶布的痕迹。故本题选A。避错：部分考生容易错选B项，考生未充分掌握压疮的护理方法。为压疮患者按摩时需要适用低浓度乙醇，减少刺激。通常使用50%的乙醇用于皮肤的按摩。
5.考点：压疮的护理；精析：压疮患者每次翻身后，都应对受压部位进行按摩。按摩手法为：用手掌大小鱼际或拇指指腹沾少许50%酒精，作压力均匀的向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每个部位3～5分钟，以促进血液循环。故A、C、D、E均正确，B错误，按摩应为向心方向。避错：部分考生容易错选D项，考生未完全掌握压疮患者的护理方法，按摩时使拇指指腹或者手掌大小鱼际，每次按摩时间不宜超过5分钟，以防加重溃疡感染。作压力均匀内心方向按摩，考生需要识记。

1.考点：截瘫患者的护理诊断；精析：截瘫患者的主要护理诊断有：①生活不能自理；②焦虑或悲哀；③可能的呼吸困难或窒息；④便秘或大便失禁；⑤尿潴留或尿失禁；⑥潜在的失用综合征；⑦潜在的感染；⑧潜在的皮肤完整性受损。A、C、D、E均为该患者的护理问题，而社交孤立在本案例中并未出现。故本题选B。避错：本题较为简单，考生掌握好护理诊断的知识点，对本案例中截瘫患者的护理诊断就不难解答。除社交孤立外，其他项均为患者潜在的护理问题。
2.考点：尿失禁的分类；精析：A．压力性尿失禁：腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的；B．假性尿失禁：慢性尿潴留患者的膀胱过度膨胀，内压升高，致尿流被迫溢出，又称“溢出性”尿失禁；C．充溢性尿失禁：即假性尿失禁；D．急迫性尿失禁：发病急剧严重，多见于急性膀胱炎症，妇女多见；E．真性尿失禁：尿道括约肌的损伤或控制排尿神经功能的损伤，使尿道内压力始终低于膀胱内压力，导致尿液持续漏出，膀胱失去了正常排尿的功能。该患者由于神经功能损伤，属于真性尿失禁。故本题选D。避错：部分考生容易错选C，因为考生未完全掌握尿失禁的分类、发生机制与常见疾病。在本案例中，瘫痪患者的神经功能损伤致尿失禁，属于真性尿失禁。所以解答此类考题，需要区别掌握，否则容易混淆。
3.考点：压疮的临床分期及其典型表现。；精析：压疮分为三期：①淤血红润期：局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛。②炎性浸润期：受压表面皮色转为紫红，出现水疱，极易破溃，显露出潮湿红润的创面。③溃疡期：轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。本病例中患者侧坐骨节结处呈暗红色，属淤血红润期。故本题选B项。避错：此题较为简单。考生区别掌握好压疮的三大临床分期及其典型的临床表现，即可避错。
4.考点：压疮的护理；精析：50%的乙醇用于皮肤的按摩，70%的乙醇用于消毒，90%的乙醇用于脱水，松节油用于消除胶布的痕迹。故本题选A。避错：部分考生容易错选B项，考生未充分掌握压疮的护理方法。为压疮患者按摩时需要适用低浓度乙醇，减少刺激。通常使用50%的乙醇用于皮肤的按摩。
5.考点：压疮的护理；精析：压疮患者每次翻身后，都应对受压部位进行按摩。按摩手法为：用手掌大小鱼际或拇指指腹沾少许50%酒精，作压力均匀的向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每个部位3～5分钟，以促进血液循环。故A、C、D、E均正确，B错误，按摩应为向心方向。避错：部分考生容易错选D项，考生未完全掌握压疮患者的护理方法，按摩时使拇指指腹或者手掌大小鱼际，每次按摩时间不宜超过5分钟，以防加重溃疡感染。作压力均匀内心方向按摩，考生需要识记。

(1) ①焦虑/抑郁:与担心脊髓损伤后下肢功能不能恢复有关。②知识缺乏:缺乏与排便护理有关的知识。③(如厕、卫生、进食)自理缺陷:与肢体功能丧失有关。④便秘/腹胀:与脊髓损伤影响胃肠道功能有关。(2)伤后2周内，膀胱失去收缩功能，形成无张力性膀胱，出现尿猪留，应留置导尿管，持续引流尿液; 2~3周后，病人肌张力开始恢复，反射出现，应改为每4~6h开放-次尿管。(3)便秘原因:脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍,植物神经功能失调，病人可出现肠麻痹。处理:①饮食管理:定时定量进食，多食粗纤维食物和水果，多饮水，防止大便干燥;②药物治疗:给予缓泻剂;③训练反射性排便;④按摩:顺结肠走向按摩;⑤灌肠:上述 方法均无效时可低压灌肠。

1.考点：截瘫患者的护理诊断；精析：截瘫患者的主要护理诊断有：①生活不能自理；②焦虑或悲哀；③可能的呼吸困难或窒息；④便秘或大便失禁；⑤尿潴留或尿失禁；⑥潜在的失用综合征；⑦潜在的感染；⑧潜在的皮肤完整性受损。A、C、D、E均为该患者的护理问题，而社交孤立在本案例中并未出现。故本题选B。避错：本题较为简单，考生掌握好护理诊断的知识点，对本案例中截瘫患者的护理诊断就不难解答。除社交孤立外，其他项均为患者潜在的护理问题。
2.考点：尿失禁的分类；精析：A．压力性尿失禁：腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的；B．假性尿失禁：慢性尿潴留患者的膀胱过度膨胀，内压升高，致尿流被迫溢出，又称“溢出性”尿失禁；C．充溢性尿失禁：即假性尿失禁；D．急迫性尿失禁：发病急剧严重，多见于急性膀胱炎症，妇女多见；E．真性尿失禁：尿道括约肌的损伤或控制排尿神经功能的损伤，使尿道内压力始终低于膀胱内压力，导致尿液持续漏出，膀胱失去了正常排尿的功能。该患者由于神经功能损伤，属于真性尿失禁。故本题选D。避错：部分考生容易错选C，因为考生未完全掌握尿失禁的分类、发生机制与常见疾病。在本案例中，瘫痪患者的神经功能损伤致尿失禁，属于真性尿失禁。所以解答此类考题，需要区别掌握，否则容易混淆。
3.考点：压疮的临床分期及其典型表现。；精析：压疮分为三期：①淤血红润期：局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛。②炎性浸润期：受压表面皮色转为紫红，出现水疱，极易破溃，显露出潮湿红润的创面。③溃疡期：轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。本病例中患者侧坐骨节结处呈暗红色，属淤血红润期。故本题选B项。避错：此题较为简单。考生区别掌握好压疮的三大临床分期及其典型的临床表现，即可避错。
4.考点：压疮的护理；精析：50%的乙醇用于皮肤的按摩，70%的乙醇用于消毒，90%的乙醇用于脱水，松节油用于消除胶布的痕迹。故本题选A。避错：部分考生容易错选B项，考生未充分掌握压疮的护理方法。为压疮患者按摩时需要适用低浓度乙醇，减少刺激。通常使用50%的乙醇用于皮肤的按摩。
5.考点：压疮的护理；精析：压疮患者每次翻身后，都应对受压部位进行按摩。按摩手法为：用手掌大小鱼际或拇指指腹沾少许50%酒精，作压力均匀的向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每个部位3～5分钟，以促进血液循环。故A、C、D、E均正确，B错误，按摩应为向心方向。避错：部分考生容易错选D项，考生未完全掌握压疮患者的护理方法，按摩时使拇指指腹或者手掌大小鱼际，每次按摩时间不宜超过5分钟，以防加重溃疡感染。作压力均匀内心方向按摩，考生需要识记。

1.考点：截瘫患者的护理诊断；精析：截瘫患者的主要护理诊断有：①生活不能自理；②焦虑或悲哀；③可能的呼吸困难或窒息；④便秘或大便失禁；⑤尿潴留或尿失禁；⑥潜在的失用综合征；⑦潜在的感染；⑧潜在的皮肤完整性受损。A、C、D、E均为该患者的护理问题，而社交孤立在本案例中并未出现。故本题选B。避错：本题较为简单，考生掌握好护理诊断的知识点，对本案例中截瘫患者的护理诊断就不难解答。除社交孤立外，其他项均为患者潜在的护理问题。
2.考点：尿失禁的分类；精析：A．压力性尿失禁：腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的；B．假性尿失禁：慢性尿潴留患者的膀胱过度膨胀，内压升高，致尿流被迫溢出，又称“溢出性”尿失禁；C．充溢性尿失禁：即假性尿失禁；D．急迫性尿失禁：发病急剧严重，多见于急性膀胱炎症，妇女多见；E．真性尿失禁：尿道括约肌的损伤或控制排尿神经功能的损伤，使尿道内压力始终低于膀胱内压力，导致尿液持续漏出，膀胱失去了正常排尿的功能。该患者由于神经功能损伤，属于真性尿失禁。故本题选D。避错：部分考生容易错选C，因为考生未完全掌握尿失禁的分类、发生机制与常见疾病。在本案例中，瘫痪患者的神经功能损伤致尿失禁，属于真性尿失禁。所以解答此类考题，需要区别掌握，否则容易混淆。
3.考点：压疮的临床分期及其典型表现。；精析：压疮分为三期：①淤血红润期：局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛。②炎性浸润期：受压表面皮色转为紫红，出现水疱，极易破溃，显露出潮湿红润的创面。③溃疡期：轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。本病例中患者侧坐骨节结处呈暗红色，属淤血红润期。故本题选B项。避错：此题较为简单。考生区别掌握好压疮的三大临床分期及其典型的临床表现，即可避错。
4.考点：压疮的护理；精析：50%的乙醇用于皮肤的按摩，70%的乙醇用于消毒，90%的乙醇用于脱水，松节油用于消除胶布的痕迹。故本题选A。避错：部分考生容易错选B项，考生未充分掌握压疮的护理方法。为压疮患者按摩时需要适用低浓度乙醇，减少刺激。通常使用50%的乙醇用于皮肤的按摩。
5.考点：压疮的护理；精析：压疮患者每次翻身后，都应对受压部位进行按摩。按摩手法为：用手掌大小鱼际或拇指指腹沾少许50%酒精，作压力均匀的向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每个部位3～5分钟，以促进血液循环。故A、C、D、E均正确，B错误，按摩应为向心方向。避错：部分考生容易错选D项，考生未完全掌握压疮患者的护理方法，按摩时使拇指指腹或者手掌大小鱼际，每次按摩时间不宜超过5分钟，以防加重溃疡感染。作压力均匀内心方向按摩，考生需要识记。