某成年男性，右腰酸胀半年余，前日突然出现无痛性肉眼血尿，无其他不适症状，既往病史无，临床初步诊断为“肾肿瘤”，此时应首选何种检查方法( )A．腹部平片B．肾动脉造影C．排泄性尿造影D．B超检查E．同位素肾扫描

分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例初步印象：血尿原因待查，肾肿瘤待除外。诊断依据：
(1)间歇性无痛性全程血尿为主要临床表现。
(2)查体 基本没有阳性的体征。
2．鉴别诊断
(1)输尿管癌 血尿、疼痛为主要症状；常伴肾盂积水。
(2)膀胱肿瘤 表现为无痛性终末血尿，尿频、尿急、尿痛。
(3)肾错构瘤 含有多量脂肪组织，B超中表现为均匀的强回声团，CT值常为负值。
(4)肾嗜酸细胞腺瘤 以肿块为主要症状，CT检查可见显著的边缘，肾动脉造影有诊断价值。
(5)肾球旁细胞瘤 因能产生大量的肾素，故表现为高血压，分肾取血肾素可发现患侧肾素水平高。
3．进一步检查 根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：
(1)肾脏超声或CT 能够检出1～2cm直径的肿瘤，其中超声的诊断符合率为93％，CT还高，因肾癌不含脂肪，表现为低于肾实质的回声。
(2)泌尿系造影 可以显示肾盂、肾盏受压拉长、变形、肾阴影增大或一部分肾实质外突等。
(3)下腔静脉和肾静脉彩超 除外肾癌的肾外表现。
4．治疗原则 以手术为主，肾癌根治性切除术。

B超是肾肿瘤首选的检查方法，CT是肾肿瘤最可靠的检查方法，所以本题选E而不选C。尿路平片和排泄性尿路造影主要用于诊断尿路结石。肾动脉造影主要用于肾血管病变、肾损伤等的诊断，偶用与实质是肿瘤的诊断。
　　【该题针对“泌尿、男性生殖系统肿瘤-肾肿瘤”知识点进行考核】