下列哪项不是无排卵型功能失调性子宫出血的临床表现A、多发生于青春期或更年期B、月经周期无一定规律性C、月经周期正常D、经期长短不一E、经量时多时少

排卵性功能失调性子宫出血较无排卵性功血少见，多发生于生育期妇女，常见类型为有排卵的黄体功能异常。
黄体功能不足病理：子宫内膜受孕激素的影响不足，分泌期内膜腺体呈分泌不良，间质水肿不明显，或腺体与间质发育不同步。子宫内膜活检显示分泌反应落后2日以上。
黄体功能不足临床表现：通常为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围，但卵泡期延长、黄体期缩短(＜11天）。常表现为不易受孕或易发生流产(孕早期）。

功能失调性子宫出血指由调节生殖的神经内分泌机制紊乱所引起的异常子宫出血，无全身及生殖器官的器质性病变，分为排卵型和无排卵型两类：无排卵型功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女；排卵型功血多发生于生育年龄妇女，常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。黄体发育不全常表现为月经周期缩短，经期正常，可有不孕或在孕早期流产；黄体萎缩不全常表现为子宫内膜不规则脱落，月经周期正常，但是经期延长，常达9～l0天，出血量增多。

功能失调性子宫出血是下丘脑-垂体-卵巢功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。按发病机制可分为无排卵型功血和排卵型功血。无排卵型功血主要包括青春期功血和绝经期功血，育龄期少见。无排卵型功血失去正常周期性和出血自限性，临床最主要的症状为子宫不规则出血。出血间隔长短不一，出血量多少不一，不能自止，可导致贫血或休克。出血期间一般无腹痛或其他不适。故选C。

青春期无排卵型功血的治疗原则是首先止 血,然后调整月经周期。促进排卵多用于生育年 龄妇女

功能失调性子宫出血(简称功血)，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可分为无排卵型和排卵型两类，约85％的病例属无排卵型功血。功血可发生于月经初潮后至绝经间的任何年龄。
无排卵型功血属中医崩漏的范畴，有排卵型功血与中医的月经先期、月经过多、经期延长和经间期出血等病证相类似，可互相参考。功血常伴见不孕不育。
【病因病理】
导致无排卵型功血的原因很多。来自机体的内外因素，如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境与气候骤然变化以及全身性疾病、营养不良、贫血及代谢紊乱，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节功能，最终发生功血。
无排卵型功血多发生于青春期和围绝经期妇女，但二者发病机制不完全相同。在青春期。下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们和卵巢间尚未建立稳定的周期性调节。此时虽有一批卵泡生长，但发育到一定程度即发生退行性变而无排卵，形成闭锁卵泡；而围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎已耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是促性腺激素水平升高，发生无排卵功血。
无排卵型功血是由于单一雌激素刺激而无孕激素拮抗，子宫内膜不受限制地增生而引起的雌激素撤退性出血或突破性出血。在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜发生诸如单纯型增生过长、复杂型增生过长等，若有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜失去支持而剥脱出血，属于雌激素撤退性出血。雌激素突破性出血有两种类型，其与雌激素浓度之间存在一种半定量关系。低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；高水平雌激素维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，而发生自发急性突破出血，血量汹涌。且由于内膜血管缺乏螺旋化，不发生节段性收缩和松弛，宫内膜不能同步脱落，使一处修复，另一处又脱落出血，造成出血量多，时间长不能自止。此外由于多次组织的破损活化了血内纤维蛋白溶酶，引起更多的纤维蛋白溶解加重了出血。
【临床表现】
1．症状 临床最常见的症状是子宫不规则出血。特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。或先有数周或数月停经，然后发生不规则出血，血量往往较多，不能自止。有时一开始即为不规则阴道出血。无明显下腹痛，多伴不同程度的贫血。
2．体征 妇科检查子宫软，大小正常。
【实验室及其他检查】
1．基础体温(BBT) 为单相改变。
2．B超检查 可见小卵泡发育，无卵泡成熟及排卵。或可见子宫内膜增厚而无器质性改变。
3．诊断性刮宫 为排除子宫内膜病变和止血目的，必须进行全面刮宫。内膜病理多见增生期变化或增生过长。
4．宫腔镜检查 止血后3～7天内进行。镜下可见内膜增厚或不增厚。表面平滑无组织突起，但较充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检，可提高内膜病变诊断率。
5．宫颈黏液结晶检查 经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。
6．阴道脱落细胞涂片检查 一般表现为中、高度雌激素影响。
7．激素测定 为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断
(1)病史 注意患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、肝脏病、血液病、甲状腺病、肾上腺疾病、垂体疾病，有无精神过度紧张或情绪打击等影响月经的因素。了解发病时间、经过、出血情况类型。
(2)体格检查 包括全身检查、妇科检查。
(3)辅助诊断
2．鉴别诊断
(1)全身性疾病 血液病、高血压、肝脏病和甲状腺功能低下均可引起子宫出血，通过相关检查可鉴别。
(2)生殖器肿瘤 子宫内膜癌、子宫颈癌和卵巢功能性肿瘤均可引起子宫出血，通过妇科检查和辅助检查可以明确诊断。
(3)生殖器炎症 如宫内膜息肉、宫颈息肉、子宫内膜炎易发生不规则阴道出血。
(4)异常妊娠 如流产、异位妊娠、葡萄胎等可先有停经后见阴道出血，可通过检查作鉴别。
此外不规范服避孕药或某些疾病需使用卵巢激素，也可引起子宫出血，详问病史常可确诊。
【治疗】
1．一般治疗 患者多呈贫血貌，应加强营养，改善全身情况。可补充铁剂、维生素C和蛋白质。贫血严重者须输血。预防感染，注意休息，适当使用凝血药物减少出血。
2．药物治疗 主要是内分泌激素治疗，对不同的患者应选择不同的方法。青春期少女以止血、调整周期或促卵巢排卵为主进行治疗；围绝经期妇女止血以后调整周期、减少经量为原则。尽可能使用最低有效剂量，并严密观察，以免使用性激素不当而引起出血。
(1)止血 对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内见效，24～48小时内出血基本停止。
1)孕激素：无排卵性功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤退性出血。由于此种内膜脱落较彻底，类似月经，3～7天干净，故又称"药物性刮宫"，是长期受雌激素作用患者的首选药物。可选用对内膜作用效价较高的炔诺酮(妇康片)5～7．5mg口服，每6小时1次，一般用药4次后出血量明显减少或停止，改为8小时1次，再逐渐减量，每3日递减1／3量，直至维持量每日5mg，持续用到血止后20日左右停药，停药后3～7天发生撤退性出血。
2)雌激素：应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血。可选用己烯雌酚2mg，每8小时1次，3天内止血后，按每3天减1／3量逐渐递减，随后维持在1mg／d，达血止后20日停药。
3)雄激素：有对抗雌激素的作用。适用于更年期患者。可用甲睾酮5mg，舌下含服，每日3次；或丙酸睾酮25mg，肌注，每日1次，连用3～5日，每月总量不超过300mg。
其他止血药安络血、止血敏可减少微血管通透性；6-氨基己酸、对羧基苄胺可抑制纤维蛋白溶酶，有减少出血的辅助作用。
(2)调整月经周期 上述性激素止血效果一般良好，但在止血后应继续用药以控制周期，使无流血期延长至20日左右，一般连续用药3个周期。在此过程中务必积极纠正贫血，增强体质。常用的调整月经周期的方法有：
1)雌-孕激素序贯疗法：即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。己烯雌酚1mg，于出血第5日起，每晚1次，连服20日，服药第11日，每日加用黄体酮注射液10mg。
2)雌、孕激素合并应用：雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素用以限制雌激素引起的内膜增生程度。适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。可用复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量，于出血第5日起，每晚1片，连服20日，撤药后出血，血量较少，连用3个周期。
3)后半周期疗法：适用于更年期功血。于月经周期后半期服用甲羟孕酮8～10mg／d，连服10日以调整周期，连用3个周期。
(3)促排卵法 一般用于月经周期已基本得到控制后，目的是恢复排卵功能，尤适用于不孕患者。
1)氯米芬(CC)：适用于体内有一定水平雌激素的功血患者。于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。若排卵失败，可重复用药，用量逐渐增至100～200mg／d。若内源性雌激素不足，可配合少量雌激素，一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征。
2)绒促性素(HCG)：一般与其他促排卵药联用。B超监测卵泡发育接近成熟时，可大剂量肌肉注射HCG5000～10000U以诱发排卵。
3)尿促性素(HMG)：出血干净后每日肌注HMG1～2支，直至卵泡发育成熟，停用HMG，加用HCG5000～10000U，肌肉注射，提高排卵。注意使用HMG时易并发卵巢过度刺激综合征，故仅用于对氯米芬效果不佳，要求生育的功血患者。
3．手术治疗根据患者的年龄及病情选择手术方式。
(1)诊刮术 最常用，一般能迅速止血和明确诊断，尤其是更年期功血，宜常规诊刮，最好在宫腔镜下分段诊刮。
(2)子宫内膜部分切除术 此法近十多年进展迅速，是在宫腔镜直视下用电凝或激光破坏内膜，其破坏深度达基底层，闭经率达45％～65％。尤适合于绝经前后的功血患者，是替代子宫切除的现代治疗手段。
(3)子宫切除术 是各种治法无效时采用的最后手段。现已很少用于治疗功血。

无排卵性功能失调性子宫出血多发生于青春期与绝经过渡期妇女。

无排卵型功能失调性子宫出血主要发生于青春期和围绝经期妇女，故A不正确；基础体温呈单相，故B错误；最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，故C正确；经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，排除D、 E。故本题正确的是C。解题关键：无排卵型功能失调性子宫出血临床表现要清楚。