女，62岁。因烧伤引起神志淡漠、面色苍白、皮肤湿冷，P110次／分，R40次／分，BP60／40mmHg，尿量10ml／h，化验[HCO3-]18mmol／L，该病人的护理措施不包括

第1题：

第2题：

第3题：

患者，女，38岁，持续高热1周，体温39℃左右，24h温差不超过1℃。病人神志清楚，面色潮红，口唇干裂，脉搏124次/分，呼吸26次/分，精神萎靡，食欲差。应采取哪些护理措施？

正确答案: 1.收集资料、采取降温措施。
2.合理饮食，注意饮食调养。
3.保持清洁和舒适。
4.密切观察病情变化。
5.安全护理、心理护理，消除焦虑心理。
6.健康教育。

第4题：

病人女，50岁，急性化脓性阑尾炎穿孔入院，体温<36℃，神志淡漠，皮肤湿冷，尿量<25ml/h，试述病人的诊断和治疗原则。

正确答案: 答案要点：①诊断：感染性休克，低动力型，合并全身炎症反应综合征，病因是急性化脓性阑尾炎穿孔并发急性腹膜炎；②治疗原则：首先是控制感染，切除阑尾，腹腔脓肿引流，选用广谱抗生素。同时纠正休克，包括补充血容量，纠正酸碱失衡，应用心血管药物和皮质激素，及营养支持、治疗DIC和器官功能支持。

第5题：

男，26岁，因车祸急诊入院，来院时面色苍白、皮肤湿冷，耻骨联合及右大腿根部见大片皮肤青紫淤斑，血压70/40mmHg，脉率120次/分。此时首选治疗措施是哪些（）。

• A、建立输液通路
• B、迅速输血
• C、大腿根部热敷
• D、留置导尿，观察尿量
• E、立即手术治疗

正确答案:A,B,D

第6题：

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

下列病人可能存在 男性，25岁，火焰烧伤总面积约44%。神志淡漠，四肢软弱，皮肤苍白。脉搏59次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)，尿量少于20ml/h。心电图上QRS增宽、PR间期延长、T波高而尖（　）

正确答案:C

第15题：

男性，26岁，酒后驾车发生车祸，右上肢受伤，神志清楚，上腹部明显压痛、面色苍白，四肢湿冷，P130次/分，BP75/50mmHg，尿少、口渴，过度换气。请问： （1）病人的诊断可能是什么？ （2）说出该疾病的临床观察要点？ （3）治疗原则是什么？ （4）列出主要护理诊断和护理措施。

正确答案: （1）失血性休克
（2）临床观察要点：意识和表情、皮肤色泽、湿度、温度、周围静脉充盈度、血压及脉压差、脉率、呼吸频率和深度、尿量及其比重。
（3）在积极抗休克治疗的同时，送手术室行“剖腹探查术”。
（4）主要护理诊断：1）体液不足：与大量失血有关。2）组织灌注量改变：与肾脑心肺及外周血管灌注量下降有关。3）气体交换受损：与呼吸异常有关。4）有感染的危险：与大量失血及免疫力下降有关。
护理措施：1）扩充血容量：密切监测血压、脉搏、尿量及中心静脉压，尽快建立两条以上的静脉通路，并记录24h出入量。
2）止血，保持呼吸通畅，给氧，注意观察呼吸变化。
3）体位：下肢抬高15~20度，身体平卧，头及胸部抬高20~30度。
4）保暖，但不能在体表加温或使用热水袋、热毯等。
5）严格无菌操作，预防感染。
6）保持安静，避免过多搬动。
7）做好心理护理。
8）加强基础护理，预防并发症的发生。
9）注意安全，防止意外事故发生。

第16题：

第17题：

第18题：

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：