患者，男性，24岁，8年前发现HIV抗体(+)，1个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38．0～38．5℃，伴咳嗽、咳痰，人院诊断为“肺孢子菌肺炎”。目前该患者的艾滋病分期最可能的是A.潜伏期B.急性感染期C.无症状感染期D.持续性全身淋巴结肿大综合征E.典型艾滋病期

第1题：

第2题：

患者，男性，40岁，河南籍。因"反复发热1年，伴呼吸困难1月余"入院。患者自诉1年前无诱因出现右侧头痛，右侧面部逐渐出现条带状的小疱疹，伴疼痛，发热体温波动在37℃~38.5℃，全身不适、厌食、恶心，在当地医院以"带状疱疹"予抗病毒对症治疗，皮疹消退，但患者仍间断发热。半年后无诱因出现胸闷、气短，同体位无关，活动后加重。近1个月体温转为高热，最高达40℃，呼吸困难进行性加重，静卧时气短。体重下降15kg。
患者为个体商人，曾到泰国及马来西亚短期旅游。已婚，否认冶游史。
入院查体：T38.9℃。一般情况差，消瘦。舌边缘有条状白斑。面、胸部弥漫性充血，右颈面部皮肤有斑片状色素脱失，双手杵状指。R30次／分，呼吸急促，稍活动即喘，双肺呼吸音粗，心率105次／分。
X线胸片报告：双肺弥漫性网状结节状间质改变。
血气分析：PaCO36.8mmHg，PaO54.8mmHg，SaO88.1%

答案：

解析：

1．诊断及诊断依据
(1)诊断 本例初步印象是艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎。
(2)诊断依据
1)曾到泰国及马来西亚短期旅游，可有不安全性生活史。
2)原因不明的持续不规则低热>1个月。
3)3个月内体重下降>10%。
4)带状疱疹病史。
5)起病较慢，患者发热、呼吸短促、活动后加重。呼吸困难进行性加重。
6)血氧分压明显降低、二氧化碳分压明显升高。
7)胸片为弥漫性或对称性肺门周围间质性浸润。
2．鉴别诊断
(1)细菌性肺炎 一般该病起病较急，经常出现高热、胸痛、咳痰。75%患者胸部X线片可见广泛性浸润或典型的局灶性、单叶或多叶性肺实变。
(2)肺结核纯结核蛋白衍生物(PPD)试验阳性，胸部X线片显示上肺叶的病变（常有空洞），很少发生肺外播散。而HIV感染晚期的表现则不典型，PPD试验阴性，胸片显示弥散性浸润（常涉及中、下肺叶），甚至有时引起播散性肺外结核，肺结核的诊断依据是从呼吸道标本（常用痰）培养到结核杆菌。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)HIV抗体初筛试验和确认试验。
(2)血浆中HIV-RNA检测。
(3)CD4T淋巴细胞数检测。
(4)支气管灌洗液中检查卡氏肺孢子菌。
4．治疗原则
(1)抗反转录病毒治疗。
(2)卡氏肺孢子菌肺炎治疗。
(3)对症治疗。

第3题：

第4题：

男性，23岁。3周前有不洁注射史，近6天来出现发热，体温最高38.2℃，无寒战，伴周身不适，头痛，腹痛，腹泻，关节肌肉疼痛明显。查体：颈部及腋下可及数个淋巴结肿大，质软，无明显压痛，躯干部可见散在分布斑丘疹，疹间皮肤正常，心肺腹均未见异常。实验室检查：便常规正常。血常规：WBC2.8×10⁹/L，N89%，L11%，PLT212×10⁹/L。HIV抗体阴性，HIV-RNA阳性。 本患者最可能的诊断为（）

• A、HIV感染前驱期
• B、艾滋病期
• C、HIV感染急性期
• D、HIV感染全身淋巴结肿大期
• E、HIV感染潜伏期

第5题：

患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 根据美国国立卫生研究院（NIH）最新的分类方法，该患者属于以下哪种分型（）

• A、Ⅰ型
• B、ⅡA型
• C、ⅡB型
• D、ⅢA型
• E、ⅢB型
• F、Ⅳ型

第6题：

病历摘要：患者男性，50岁，咳嗽咯痰伴发热1周。患者一周前受凉后出现咳嗽，咯痰，色白，体温波动在37．3～38℃，微恶寒，咽痛，无明显气促，无胸痛胸闷，行胸透检查未见异常，予泰利必妥、安溴索等治疗后无明显好转。现见症：咳嗽，咯痰色黄，质粘，咽痛，无明显恶寒，稍有发热，纳少，口干。舌红，苔黄稍腻，脉滑数。该患者考虑何病证？（）

• A、感冒风寒袭表
• B、感冒风热袭表
• C、感冒表寒里热
• D、咳嗽风寒袭肺
• E、咳嗽风热袭肺
• F、咳嗽痰湿蕴肺久而化热
• G、咳嗽风寒袭肺蕴里化热

第7题：

患者男性，40岁，主要表现为长期发热、持续全身淋巴结肿大，伴慢性腹泻，体重明显下降。实验室检查：HIV抗体初筛呈阳性反应。将血液标本送HIV确认实验室确认。HIV抗体确证试验结果的判定不正确的是（）

• A、HIV-1抗体阳性：至少有2条env带（gp41和gp160/gp120）出现，或至少1条env带和p24带同时出现即可判定
• B、HIV-2抗体阳性：出现HIV-2型特异性指示带的样品：如果同时呈HIV-1抗体阳性反应，报告HIV-1抗体阳性，不推荐进一步做HIV-2抗体确证试验；如果同时呈HIV-1抗体不确定或阴性反应，需用HIV2型确证试剂再做HIV-2的抗体确证试验
• C、同时符合以下两条标准，即出现至少2条env带（gp36和gp140/gp10⁵），和试剂盒提供的阳性判定标准，可判为HIV-2抗体阳性
• D、HIV抗体不确定：出现HIV抗体特异带，但不足以判定阳性
• E、HIV抗体阴性：无HIV抗体特异带出现

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

男性，25岁。发热寒战3天，体温38.5℃，咳嗽有严重胸痛，铁锈痰。该患者最可能的诊断是什么（　）

第16题：

患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 该患者下一步较为合理的治疗方案是（）

• A、抗感染治疗
• B、抗结核治疗
• C、对症治疗
• D、生物反馈治疗
• E、前列腺按摩
• F、经会阴体外冲击波治疗

第17题：

患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 待患者发热症状改善后，推荐使用口服药物，疗程至少（）

• A、1周
• B、2周
• C、4周
• D、6周
• E、8周
• F、12周

第18题：

患者，男性，24岁，8年前发现HIV抗体（+），40天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.0～38.5℃，伴咳嗽、咳痰，入院诊断为"肺孢子菌肺炎"。目前该患者的艾滋病分期最可能的是（）。

• A、潜伏期
• B、急性感染期
• C、无症状感染期
• D、持续性全身淋巴结肿大综合征
• E、典型艾滋病期

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：