患者女性，50岁，有冠心病病史。主诉近日乏力，易出汗，而且脾气暴躁，吃饭多而体重下降，经常手抖，体检发现甲状腺弥漫性增大，质软，听诊颈动脉闻及血管杂音，并有轻度突眼。根据资料回答第1~3题，该患者最可能的诊断是A．甲状腺功能亢进B．地方性甲状腺肿C．甲状腺危象D．甲状腺癌E．生理性甲状腺肿

高代谢症群，甲状腺肿，眼征，为典型甲状腺功能亢进表现，T3、T4均增高支持诊断。

1.甲状腺功能亢进症：①甲状腺毒症表现：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。紧张焦虑、焦躁易怒。心悸气短、心动过速。②甲状腺肿：大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。③眼征：一类为单纯性突眼，另一类为浸润性眼征，与眶周组织的自身免疫炎症反应有关。故选A。解题关键：甲亢主要表现为高代谢、甲状腺肿、突眼。
2.抗甲状腺药物治疗适用于：①病情轻、中度患者；②甲状腺轻度至中度肿大者；③年龄在20岁以下，孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术者；④手术前或放射碘治疗前的准备；⑤手术后复发而不宜放射碘治疗者。常用药物：分为硫脲类和咪唑类两类。硫脲类有甲硫氧嘧啶( MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)；咪唑类有甲巯咪唑（MMI，他巴唑）和卡比马唑（CMZ，甲亢平），比较常用的是PTU和MMI。故选D。
3.长期治疗分初治期、减量期及维持期。①初治期：一般持续6～8周，至症状缓解即可减量，用药后2周左右才开始有效。②减量期：每2～4周减量1次，每次减量50～100mg，约3～4个月至症状完全消失、体征明显好转再减至维持量。③维持期：维持1.5～2年。疗程中除非有较严重反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。开始服用时每周检查血白细胞计数1次，如外周血白细胞低于3×10/L或中性粒细胞低于1.5×10/L，应考虑停药，并给予促进白细胞增生药；药疹较常见，可用抗组胺药控制，不必停药。故选A。

1.病人的症状和体征符合甲状腺功能亢进症的表现。而且病人症状典型可以排除淡漠型甲亢和生理性甲状腺肿，并且病人未出现心脏的症状和体征因此排除甲状腺功能亢进性心脏病。E选项甲状腺危象的一些突出表现：如高热（体温＞39℃），心率增快（140～240次/分），厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克等也未出现。

2.病人为年轻女性，且甲状腺仅轻度肿大，年龄在20岁以下主要考虑药物治疗。

3.应用抗甲状腺药物要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象，在用药第1个月，每周查1次白细胞，1个月后每2周查1次白细胞。需长期用药，嘱病人不要任意间断用药、变更药物剂量或停药。WBC＜3×10/L、粒细胞＜1.5×10/L时应停药。

1.甲状腺功能亢进症：①甲状腺毒症表现：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。紧张焦虑、焦躁易怒。心悸气短、心动过速。②甲状腺肿：大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。③眼征：一类为单纯性突眼，另一类为浸润性眼征，与眶周组织的自身免疫炎症反应有关。故选A。解题关键：甲亢主要表现为高代谢、甲状腺肿、突眼。
2.抗甲状腺药物治疗适用于：①病情轻、中度患者；②甲状腺轻度至中度肿大者；③年龄在20岁以下，孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术者；④手术前或放射碘治疗前的准备；⑤手术后复发而不宜放射碘治疗者。常用药物：分为硫脲类和咪唑类两类。硫脲类有甲硫氧嘧啶( MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)；咪唑类有甲巯咪唑（MMI，他巴唑）和卡比马唑（CMZ，甲亢平），比较常用的是PTU和MMI。故选D。
3.长期治疗分初治期、减量期及维持期。①初治期：一般持续6～8周，至症状缓解即可减量，用药后2周左右才开始有效。②减量期：每2～4周减量1次，每次减量50～100mg，约3～4个月至症状完全消失、体征明显好转再减至维持量。③维持期：维持1.5～2年。疗程中除非有较严重反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。开始服用时每周检查血白细胞计数1次，如外周血白细胞低于3×10/L或中性粒细胞低于1.5×10/L，应考虑停药，并给予促进白细胞增生药；药疹较常见，可用抗组胺药控制，不必停药。故选A。

1.病人的症状和体征符合甲状腺功能亢进症的表现。而且病人症状典型可以排除淡漠型甲亢和生理性甲状腺肿，并且病人未出现心脏的症状和体征因此排除甲状腺功能亢进性心脏病。E选项甲状腺危象的一些突出表现：如高热（体温＞39℃），心率增快（140～240次/分），厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克等也未出现。

2.病人为年轻女性，且甲状腺仅轻度肿大，年龄在20岁以下主要考虑药物治疗。

3.应用抗甲状腺药物要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象，在用药第1个月，每周查1次白细胞，1个月后每2周查1次白细胞。需长期用药，嘱病人不要任意间断用药、变更药物剂量或停药。WBC＜3×10/L、粒细胞＜1.5×10/L时应停药。