男性，31岁，甲状腺大部切除术后4小时，突然呼吸困难，颈部肿胀，口唇发绀，紧急处理首先应A．拆线，敞开伤口B．吸痰，吸氧C．注射呼吸兴奋药D．请麻醉医师插管E．气管切开

【考点】甲状腺手术并发症的处理【精析】甲状腺术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，应立即辨明原因，对因或对症处理。要及时清除血肿，静脉注射肾上腺皮质激素，吸痰等。若处理后呼吸情况不能改善，或窒息由气管塌陷所致，则应立即施行气管切开。本题首选应该为C。【避错】本题考生易误选B，气管切开是解除患者呼吸困难的办法之一，但对患者损伤较大不为首选，是在患者吸痰处理血肿后无效时的方案。此时患者第一步处理措施应为清除血肿吸痰，故本题答案为C。

该患者考虑术后切口内出血，应该立即拆除缝线减压、清理血肿并止血。

甲状腺术后呼吸困难和窒息可表现为颈部压迫感、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀等症状，该患者术后4小时出现呼吸困难，颈部肿胀，口唇发绀，应考虑为切口内出血形成血肿，压迫气管，造成呼吸困难，进一步可发展为窒息，因而此时应立即拆开颈部缝线，去除血块。选择B。解题关键：甲状腺术后呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危重而危急的并发症，多发生在术后48小时内，一旦出现，应立即检查伤口，剪开缝线，敞开伤口，迅速排除出血或血肿压迫。

呼吸困难和窒息多见于甲状腺手术后48小时内，病人表现为进行性呼吸困难，发绀甚至窒息。根据题中病人表现，可判断其呼吸困难可能是由于伤口出血和血肿引起，因此应立即拆开颈部缝线，去除血肿。