男，50岁，患肝硬化4年。今日饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下降。该病人最易并发A．自发性腹膜炎B．心力衰竭C．肾功能衰竭D．肝性脑病E．水、电解质紊乱

1.每日出血量在5ml以上，粪便隐血试验出现阳性结果；黑便出现一般说明每日出血量在50～70ml以上；胃内积血达250～300ml，可引起呕血。一次出血量不超过400ml时并不出现全身症状；在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，为上消化道大出血，常有头晕、乏力、黑矇、心悸和血压下降甚至休克等表现。该患者神志恍惚、四肢湿冷、血压下降，故出血量在1000ml以上，选E。解题关键：数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，为上消化道大出血。
2.上消化道大出血的病人，运用双气囊三腔管压迫止血是最简便有效的方法，这项暂时的止血措施可为急救治疗赢得时间，但要注意压迫时间不宜超过24小时，否则易导致黏膜糜烂。故选E。解题关键：上消化道大出血时最简便有效的止血方法是双气囊三腔管压迫止血。

【考点】肝性脑病的临床表现和发病机制【精析】肝严重受损时，存在以下诱因，也易导致肝性脑病：①上消化道出血是最常见的诱因；②摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等；③水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；④缺氧与感染；⑤低血糖；⑥便秘；⑦催眠、镇静剂及手术。【避错】本题考生易误选E，考生认为大量呕血后首先出现水、电解质紊乱，对于肝硬化患者肝严重损伤，最易并发肝性脑病，所以E不是最易诱发的并发症，本题答案为D。

1.成人每日消化道出血大于5ml粪便隐血试验阳性。每日出血量50～100ml，可出现黑便。胃内储积血量在250～300ml时可引起呕血。出血量超过400ml可出现全身症状，如头晕乏力。短时间内出血超过1000ml及以上者可出现周围循环衰竭表现。
2.肝硬化上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血，以防止和纠正休克，使用相应止血药物。输血最为重要，宜用含丰富凝血因子的新鲜血。止血方法包括药物止血、机械压迫（三腔二囊管压迫）止血、内镜下血管栓塞止血和手术止血。口服普萘洛尔（心得安）或静脉滴注垂体后叶素，八肽加压素及生长抑素。同时使用止血剂，如维生素K、卡巴克络（安络血）等。

肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，消化道大量出血时可导致出血性休克，诱发腹水和肝性脑病，甚至休克死亡。该患者有肝硬化病史，大量呕血伴神志改变，并出现休克的征象，此时应警惕发生肝性脑病。故选D。解题关键：肝性脑病的主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。