患者，男性，54岁。咳嗽、咳痰20年。近日咳大量脓痰，憋气，并出现下肢水肿。应首先考虑的疾病是A、支气管扩张症B、慢性阻塞性肺疾病C、慢性支气管炎D、肺脓肿E、肺部感染护士向患者解释其下肢水肿的原因为A、肺源性心脏病右心衰竭B、低蛋白血症C、饮食不当D、下肢血管病变E、合并肾炎

1.患者慢性阻塞性肺疾病20年，可导致肺源性心脏病、右心功能衰竭。下肢水肿应考虑由右心功能衰竭所致。
2.首先应考虑为慢性阻塞性肺疾病。患者为老年男性，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，憋气，下肢水肿，此为慢性阻塞性肺疾病的一些症状。

1.A.支气管扩张：以慢性咳嗽、咳大量浓痰和反复咯血为特点。B.慢性阻塞性肺疾病：以反复咳嗽、咳痰为主要症状。C支气管哮喘：反复发作的喘息症状。D.慢性肺脓肿：患者可有慢性咳嗽、咳浓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热。E肺癌感染：多年吸烟史，刺激性咳嗽、痰血等。故本题选B。解题关键：本题主要考查呼吸系统疾病的临床表现，不同呼吸系统疾病有其特征和突出表现，要注意鉴别。
2.慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由于肺组织、胸廓或肺动脉病变引起肺动脉高压，发生向心性肥大，最后发展为右心衰竭的心脏病。右心衰竭患者可出现体循环淤血，下肢水肿。故本题选A。解题关键：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是引起慢性肺心病的最常见原因。
3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期与感染有关，包括病毒感染与细菌感染，使用合适的抗菌药物是治疗 COPD急性加重的主要措施。故本题正确答案为C。解题关键：慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要症状（呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰），考虑肺部感染因素，积极治疗。

1.考点：慢性阻塞性肺疾病的诊断；精析：患者有咳嗽30年的病史，近日咳大量脓痰，表明有肺部感染。气憋，下肢水肿，表明有心功能不全。诊断考虑：慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，心功能不全。应该选B。支气管扩张应该临床表现其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血；支气管哮喘主要为突发的呼气性呼吸困难伴哮鸣音；肺癌应该有痰中带血；肺脓肿应该有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咳大量黄或黄绿色脓痰的临床表现。慢性肺脓肿没有大量脓痰咳出。所以选B。避错：本题易错选A，考生应仔细审题，患者咳嗽30年，出现下肢水肿，表明心功能受累，可出现心功能不全的并发症肺源性疾病为B。A想有咯血的表现；C选项应主要以呼吸困难为临床症状，D选项不会出现下肢水肿；E选项可有题干中的症状，但有咯血等症状，做此诊断较牵强。故选B。

1.首先应考虑为慢性阻塞性肺疾病。患者老年男性，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿。为慢性阻塞性肺疾病的一些症状。
2.下肢水肿应考虑由于慢性阻塞性肺疾病而导致肺心病，右心功能衰竭所致水肿。