裴某，男性，65岁，有高血压史20年。近日来有头痛、头晕、肢体麻木，今晨起床发现半身肢体瘫痪来院急症。该病人最可能的诊断是A、脑栓塞B、内囊出血C、短暂脑缺血发作D、脑血栓形成E、蛛网膜下腔出血此病人相关检查结果最可能表现为A、血性脑脊液B、脑CT片上显示高密度影C、脑CT片上显示低密度影D、脑膜刺激征阳性E、脑脊液压力增高
题目
裴某，男性，65岁，有高血压史20年。近日来有头痛、头晕、肢体麻木，今晨起床发现半身肢体瘫痪来院急症。该病人最可能的诊断是A、脑栓塞
B、内囊出血
C、短暂脑缺血发作
D、脑血栓形成
E、蛛网膜下腔出血
此病人相关检查结果最可能表现为A、血性脑脊液
B、脑CT片上显示高密度影
C、脑CT片上显示低密度影
D、脑膜刺激征阳性
E、脑脊液压力增高
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第1题：
男，58岁，原有高血压、糖尿病、高血脂病，近日有右侧肢体麻木及活动无力，昨夜睡眠好，但今晨起床时突然跌倒，家人扶起后发现病人口眼歪斜，右侧上下肢瘫痪，但神志清醒，应考虑是
A．脑血栓形成
B．脑出血
C．脑梗死
D．蛛网膜下腔出血
E．短暂脑缺血
正确答案：A
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第2题：
患者男，58岁。原有高血压、糖尿病、高血脂病，近日有右侧肢体麻木及活动无力，昨夜睡眠好，但今晨起床时突然跌倒，家人扶起后发现患者口眼歪斜，右侧上下肢瘫痪，但神志清醒，应考虑是
A、脑血栓形成
B、脑出血
C、脑梗死
D、蛛网膜下腔出血
E、短暂脑缺血
参考答案：A
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第3题：
病例摘要：患者，男性，58岁，干部，高血压史多年，不规则服药，因由半身偏瘫麻木1小时入急诊。
患者1小时前在大会发言时，突感头痛，而后出现右半身麻木，右侧肢体瘫痪，其中出现呕吐一次，送至医院途中意识渐朦胧。
体检：血压200／110mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧Babinski征(+)，颈可疑抵抗。感觉系统查体不配合。
辅助检查：血常规，肝肾功能均正常，头颅CT可见左侧内囊类圆形出血灶。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：脑出血。其诊断依据是：
(1)老年男性，高血压病史，在情绪激动时发病。
(2)临床表现为脑膜刺激征，偏瘫和偏身感觉障碍，并伴轻度意识障碍，查体见血压显著升高，中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征阳性。
(3)辅助检查CT可见到出血灶。
2．鉴别诊断
(1)脑梗死小面积的脑梗死临床表现和脑出血相似，通过头颅CT的检查可鉴别。
(2)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血头痛的症状突出，一般无局灶体征，通过头颅CT可鉴别。
3．进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：
(1)TCD了解颅内外血管的血流情况。
(2)颈部血管超声。
(3)头颅MRI和MRA。
(4)必要时DSA非高血压性的脑出血患者如怀疑有颅内血管的畸形或动脉瘤，可做DSA发现血管异常。
4．治疗原则
(1)一般治疗维持生命体征，控制血压。预防感染、应激性溃疡等并发症的发生。
(2)急性期治疗脱水降颅压，维持体液和电解质平衡。
(3)有手术适应证患者可考虑手术清除血肿或减压。
(4)病情稳定后尽早开始康复治疗，并积极进行二级预防。
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第4题：
患者，男，58岁。原有高血压、糖尿病、高脂血症，近日有右侧肢体麻木及活动无力。昨夜睡眠好，但今晨起床时突然跌倒，家人扶起后发现患者口眼歪斜，右侧上下肢瘫痪，但神志清醒，应考虑是
A、脑血栓形成
B、脑出血
C、脑梗死
D、蛛网膜下腔出血
E、短暂脑缺血
参考答案：A
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第5题：
患者，男，58岁。原有高血压、糖尿病、高脂血症病史，近日有右侧肢体麻木及活动无力，昨夜睡眠好，但今晨起床时突然跌倒，家人扶起后发现患者口眼歪斜，右侧上下肢瘫痪，但神志清醒，应考虑是（）。A．脑血栓形成
B．脑出血
C．脑梗死
D．蛛网膜下隙出血
E．短暂性脑缺血答案：A解析：脑血栓形成是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者，一般于安静或休息状态发病，发病前有肢体麻木、无力等前驱症状。