患者刘女士，45岁，患肝硬化6年，近2天突然呕血约1000ml，现出现烦躁不安、言语不清、睡眠倒错，有扑翼样震颤，脑电图异常。根据病情推断该患者处于A、肝性脑病的前驱期B、肝性脑病的昏迷前期C、肝性脑病的昏睡期D、肝性脑病的昏迷期E、肝癌晚期对该患者护理措施不正确的是A、低热量饮食B、暂停蛋白质摄入C、清除肠内积血D、生理盐水灌肠E、口服50％硫酸镁溶液导泻
题目
患者刘女士，45岁，患肝硬化6年，近2天突然呕血约1000ml，现出现烦躁不安、言语不清、睡眠倒错，有扑翼样震颤，脑电图异常。根据病情推断该患者处于A、肝性脑病的前驱期
B、肝性脑病的昏迷前期
C、肝性脑病的昏睡期
D、肝性脑病的昏迷期
E、肝癌晚期
对该患者护理措施不正确的是A、低热量饮食
B、暂停蛋白质摄入
C、清除肠内积血
D、生理盐水灌肠
E、口服50％硫酸镁溶液导泻
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参考答案和解析
参考答案：问题 1 答案：B
问题 2 答案：A
问题 2 答案：A
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第1题：
患者女，45岁。患肝硬化6年，近2天突然呕血约1000ml，现出现烦躁不安、言语不清、睡眠障碍，有扑翼样震颤，脑电图异常。根据病情推断该病人处于
A.肝性脑病的前驱期
B.肝性脑病的昏迷前期
C.肝性脑病的昏睡期
D.肝性脑病的昏迷期
E.肝癌晚期答案：B解析：
1.肝性脑病可分为四期：一期（前驱期）：轻度情感改变和行为失常，可出现扑翼样震颤，脑电图正常；二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，存在扑翼样震颤，脑电图有特征性异常；三期（昏睡期）：常有意识不清及幻觉，可引出扑翼样震颤，脑电图异常；四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。故选B。解题关键：肝性脑病昏迷前期以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，存在扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。
2.肝性脑病的患者为了减少氨的生成，应暂停蛋白质的摄入；但肝性脑病患者的热量消耗大，且需限制蛋白质的摄入，故应予以高热量饮食，应以高糖补充机体所需热量。清除肠内积血、生理盐水灌肠和口服50%硫酸镁溶液导泻均是为了减少肠道细菌产氨，是正确的护理措施。故选A。解题关键：高蛋白饮食可诱发肝性脑病，肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入。 -
第2题：
患者，女性，48岁。患肝硬化5年。近2天呕血两次，量约600ml，现出现烦躁不安、言语不清、睡眠倒错，有扑翼样震颤，脑电图异常。
根据病情判断该患者处于A、肝性脑病的昏迷前期
B、肝性脑病的昏睡期
C、肝性脑病的昏迷期
D、肝癌晚期
E、肝性脑病的前驱期答案：A解析：肝性脑病昏迷前期患者常出现言语不清，举止反常，多有睡眠倒错。此期患者有明显神经系统体征，如腱反射亢进、扑翼样震颤存在、脑电图表现异常。 -
第3题：
患者，女性，45岁，患肝硬化6年，移动性浊音阳性。近2天突然呕血约1000ml，现出现烦躁不安、扑翼样震颤，脑电图异常。对该患者的治疗正确的是A.肥皂水灌肠
B.使用镇静安眠药
C.大量使用排钾利尿药
D.快速放净腹水
E.口服乳果糖答案：E解析： -
第4题：
患者女，45岁。患肝硬化6年，近2天突然呕血约1000ml，现出现烦躁不安、言语不清、睡眠障碍，有扑翼样震颤，脑电图异常。对该病人的护理措施不正确的是
A.低热量饮食
B.暂停蛋白质摄入
C.清除肠内积血
D.生理盐水灌肠
E.口服50%硫酸镁溶液答案：A解析：
1.肝性脑病可分为四期：一期（前驱期）：轻度情感改变和行为失常，可出现扑翼样震颤，脑电图正常；二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，存在扑翼样震颤，脑电图有特征性异常；三期（昏睡期）：常有意识不清及幻觉，可引出扑翼样震颤，脑电图异常；四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。故选B。解题关键：肝性脑病昏迷前期以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，存在扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。
2.肝性脑病的患者为了减少氨的生成，应暂停蛋白质的摄入；但肝性脑病患者的热量消耗大，且需限制蛋白质的摄入，故应予以高热量饮食，应以高糖补充机体所需热量。清除肠内积血、生理盐水灌肠和口服50%硫酸镁溶液导泻均是为了减少肠道细菌产氨，是正确的护理措施。故选A。解题关键：高蛋白饮食可诱发肝性脑病，肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入。 -
第5题：
患者，女性，45岁，因肝硬化伴腹水入院治疗。近2天突然呕血约1000ml，现出现嗜睡、精神错乱、幻觉，伴扑翼样震颤，脑电图异常。给该患者灌肠时首选的灌肠液是
A.生理盐水
B.小苏打水
C.液状石蜡
D.稀释的食醋溶液
E.新霉素液答案：D解析：该患者出现嗜睡、精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等表现，符合肝性脑病昏睡期的表现。肝性脑病昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，还有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。稀释的食醋溶液为酸性，可促进肠道氨的排出，有利于减轻肝性脑病。