男性、50岁。腹股沟肿块2年，考虑腹股沟直疝和斜疝鉴别诊断最有意义的是：（ ）。A．疝块的形状B．莰顿的程度C．包块的位置D．发病的年龄E．回纳疝块后压住内环口，增加腹压后肿块是否在出现

腹股沟斜疝的疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环）。腹股沟直疝的疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环。回纳疝块后压住内环口，增加腹压，斜疝的肿块不出现，直疝的肿块复现。

腹股沟斜疝疝内容物由内环突出，而直疝由直疝三角突出，不经过内 环，故压住内环观察疝块脱出情况是鉴别直疝或斜疝最有意义的检查。

此题是考查是否真正掌握了直疝、斜疝的发生原理。由于斜疝来自腹股沟管内环，故疝块还纳后压住内环，不再脱出者，必定是斜疝。而直疝由直疝三角突出。

斜疝的临床表现与鉴别：①斜疝以儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，呈椭圆形或梨形，回纳疝块并压住内环后疝块不再突出，透光试验不透光，嵌顿时易发生肠梗阻表现。②直疝多见于老年男性，疝块经腹股沟三角突出，呈半球形，基地较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。检查时，在还纳疝内容物后压迫深环，观察疝内容物是否再突出是区别斜疝和直疝的重要依据。

(C)腹股沟斜疝的疝内容物由内环突出，而直疝由直疝三角突出，不经过内环，故压住内环观察疝块脱出情况是鉴别直疝或斜疝最有意义的体征。