肝硬化门静脉高压症形成后首先出现的病理改变是A．腹水B．脾肿大C．肝肿大D．交通支扩张E．呕血

门静脉高压症早期即可出现脾大，并伴有不同程度的脾亢进。

门静脉高压症形成后的病理变化有：①脾肿大、脾功能亢进：门静脉受阻后，首先出现的是充血性脾肿大，可见脾窦扩张，脾内纤维增生，单核-吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象；②交通支扩张，可见食管胃底静脉曲张破裂，可出现呕血、黑便的临床表现；③腹水形成，由于门静脉压力增高、低蛋白血症、继发性的醛固酮分泌过多所致。

正常门静脉压力为13～24cmH20，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，叫做门静脉高压症。门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。门静脉高压症时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。临床上除有脾肿大外，还有血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾功能亢进。故答案为C。

考点：肝硬化的临床表现；精析：门静脉血流受阻时，首先出现脾充血肿大。长期的脾窦充血，发生脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，引起脾破坏血细胞的功能增加，因此，就形成充血性脾肿大和脾功能亢进。选B。避错：本题部分考生可能会选择D，认为门脉高压可引起食管静脉曲张破裂，从而引起呕血，但这不是最早出现的，题干中A、B、C、D、E均是门脉高压的临床表现，最先出现的应是B脾肿大。门脉高压形成之后，脾充血肿大，脾窦长期充血发生纤维组织和脾髓细胞增生，发生脾亢。