患者男性，61岁。腹部挤压伤后48小时发生急性腹膜炎，立即给予手术，术中发现结肠穿孔，放置腹腔引流，术后带呼吸机返回ICU。患者烦躁，体温39℃，呼吸急促，FiO75%，PaO80mmHg，心率110次／分，血压100／70mmHg。对该患者护理措施不正确的是 A.动态监测患者的心率、血压、CVP和尿量 B.预防感染 C.对患者隐瞒病情，防止焦虑 D.保持人工气道湿化 E.做好心理护理

第1题：

患者男性，61岁。腹部挤压伤后48小时发生急性腹膜炎，立即给予手术，术中发现结肠穿孔，放置腹腔引流，术后带呼吸机返回ICU。患者烦躁，体温39℃，呼吸急促，FiO75%，PaO80mmHg，心率110次／分，血压100／70mmHg。

正确的通气治疗方案应是
A.INV
B.PEEP
C.CPAP
D.持续高流量吸氧
E.SIMV

答案：B

解析：

1.根据病情介绍，患者既往无慢性肺部疾患，术后早期心率、血压正常可排除心脏原因。在呼吸机辅助呼吸下，氧合指数PaO／FiO＝80／0.75＜200mmHg，加之重症创伤后，存在发生ARDS的诱因，考虑ARDS。此题选B。

2.该患者体温高，在呼吸机辅助呼吸下，氧合指数＜200mmHg，为ARDS进展期，应给予PEEP通气治疗。目的是使肺泡在整个呼吸周期保持开放，此题选择B。

3.做好ARDS的呼吸道管理，保持人工通气管的湿化，每小时评估病人的呼吸状况，有效叩背，维护循环功能持续监测病人的心率、血压变化，监测尿量，合理补液，监测中心静脉压的变化。预防感染，提供足够的营养，做好心理护理是护理ARDS患者正确的护理措施。此题选C。

第2题：

男性，60岁，病人腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔。行穿孔处外置，腹腔外引流，术后体温39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后2天尿量40ml/h以上，尿量渐减少至25ml/h以下，病人神志清楚。经补液仍不见好转。为了解病情最有价值的观察是（）

• A、神志变化
• B、血压变化
• C、红细胞变化
• D、体温变化
• E、每小时尿量、尿比重

第3题：

男，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml／h以上，逐渐减少至25ml／h以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。为观察病情变化，最有价值的监测是（）

• A、神志变化
• B、体温变比
• C、血压变化
• D、每小时尿量、尿比重
• E、血常规变化

第4题：

患者男，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml/h以上，逐渐减少至25ml/h以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。在观察病情变化中，最有价值的监测是（）。

• A、神志变化
• B、体温变比
• C、血压变化
• D、每小时尿量
• E、血常规变化
• F、尿比重

第5题：

第6题：

第7题：

第8题：

患者男，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml/h以上，逐渐减少至25ml/h以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。首先考虑（）。

• A、补液量不足
• B、酸碱失衡未纠正
• C、脓毒血症
• D、菌血症
• E、急性肾衰竭
• F、急性肾小球肾炎

第9题：

患者男，45岁，因“体检发现胃底溃疡恶变”来诊。在全麻下行胃癌根治术，术中发现腹腔粘连严重，手术难度大，出血较多，术后带气管插管转入重症监护病房（ICU）。患者既往体健。回ICU后约20分钟，患者出现躁动不安，不能遵嘱活动，呼吸机对抗明显，试图拉拽腹腔引流管，难以约束，心率110次/分，血压202/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。该情况应给予的处理是（）。

• A、立即拔除气管插管，减少患者应激
• B、立刻给予镇痛、镇静的治疗
• C、请家属到床旁安抚
• D、给予降压及降低心率的药物
• E、调整呼吸机模式

第10题：

男性，60岁，病人腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔。行穿孔处外置，腹腔外引流，术后体温39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后2天尿量40ml/h以上，尿量渐减少至25ml/h以下，病人神志清楚。经补液仍不见好转。其诊断首先考虑（）。

• A、腹腔残余脓肿
• B、腹水
• C、败血症
• D、脓血症
• E、急性肾衰竭

第11题：

第12题：

第13题：