某慢性特发性血小板减少性紫癜患者，女性，32岁，经常出血不止，血小板常在50×10／L以下，经口服泼尼松治疗6个月后症状无缓解，最近出血更为严重，血小板计数低于20×10／L，则目前最好应选择下列哪项治疗措施A.改用地塞米松治疗 B.应用环磷酰胺治疗 C.大量血浆置换 D.作脾切除 E.输血小板悬液

第1题：

第2题：

女孩，14岁，月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血象：Hb85g/L，WBC5.6×10/L， Plt 32×10/L，此病人初步考虑为原发性血小板减少性紫癜。

本例经实验室检查，确诊为慢性ITP。给予糖皮质激素治疗，哪项合适
A.口服泼尼松1~2mg/（kg·d），血小板>50×10/L即停药
B.以上用药至血小板恢复正常
C.大剂量地塞米松突击疗法1.5~2mg/（kg·d）， 连用3d
D.大剂量甲基泼尼松20~30mg/(kg·d)连用3d，症状缓解后改服泼尼松
E.先用大剂量突击疗法后继用泼尼松口服，直至血小板恢复正常

答案：D

解析：

1.糖皮质激素治疗慢性ITP 其主要药理作用是：降低毛细血管通透性；抑制血小板抗体产生；抑制单核-巨噬细胞系统破坏有抗体吸附的血小板。
2.脾切除有效率约70％，适用于病程超过1年，血小板持续<50×10/L(尤其是<20×10/L)，有较严重的出血症状，内科治疗效果不好者，手术宜在6岁以后进行。10岁以内发病的患者，其5年自然缓解机会较大，尽可能不做脾切除。术前必须做骨髓检查，巨核细胞数减少者不宜做脾切除。术前PAIgG极度增高者，脾切除的疗效亦较差。
3.慢性ITP给予糖皮质激素治疗常用泼尼松，剂量为每日1.5～2mg/kg，分3次口服。出血严重者可用冲击疗法：地塞米松每日0.5～2mg/kg，或甲基泼尼松龙每日20～30mg/kg，静脉滴注，连用3d，症状缓解后改服泼尼松。用药至血小板数回升至接近正常水平即可逐渐减量，疗程一般不超过4周。停药后如有复发，可再用泼尼松治疗。
4.原发性血小板减少性紫癜急性病例骨髓巨核细胞数增多或正常。慢性者巨核细胞显著增多；幼稚巨核细胞增多，核分叶减少，核-浆发育不平衡，产生血小板的巨核细胞明显减少，其胞浆中有空泡形成、颗粒减少和胞浆量少等现象。

第3题：

一女性青年，患慢性特发性血小板减少性紫癜，经常出血不止，血小板常在50×10/L以下，经口服泼尼松治疗6个月后症状无缓解，最近出血更为严重。最好选择下列哪项治疗措施

A.改用地塞米松治疗
B.应用环磷酰胺治疗
C.大量血浆置换
D.做脾切除
E.输血小板悬液

答案：E

解析：

慢性特发性血小板减少性紫癜，经常出血不止，血小板常在50×10／L以下，经激素治疗无缓解，应输血小板悬液。

第4题：

某慢性特发性血小板减少性紫癜患者，女性，32岁，经常出血不止，血小板常在50×10⁹／L以下，经口服泼尼松治疗6个月后症状无缓解，最近出血更为严重，血小板计数低于20×10⁹／L，则目前最好应选择下列哪项治疗措施（）

• A、改用地塞米松治疗
• B、应用环磷酰胺治疗
• C、大量血浆置换
• D、进行脾切除
• E、输血小板悬液

第5题：

女性，43岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，检查血小板11×10⁹/L。上述患者切脾后血小板计数仍低于20×10⁹/L。下述难治性ITP治疗的论述，通常选用的是（）

• A、预防性输血小板可防止大出血
• B、应用长春新碱可能使患者得到缓解
• C、在月经期出血者应行子宫切除术治疗
• D、中医药治疗
• E、以上所述均不正确

第6题：

某慢性特发性血小板减少性紫癜患者，经常出血不止，经泼尼松治疗6个月后症状无好转，最近出血更为严重，应选择下列哪项治疗措施为妥（）

• A、改用地塞米松治疗
• B、大量血浆置换术
• C、输血小板悬液
• D、应用免疫抑制剂
• E、做脾切除

第7题：

滴注血小板的临床指征是（）。

• A、大量输血致血小板计数＜50×10⁹/L，伴有严重出血者
• B、血小板计数正常，但功能异常所致严重出血者
• C、不同病因致血小板计数＜20×10⁹/L，伴有活动性出血者
• D、急性失血患者血小板计数＜50×10⁹/L，仍具有出血风险者
• E、血小板计数＜10×10⁹/L，无明显活动性出血者

第8题：

国外学者认为，不予糖皮质激素治疗的指征是：特发性血小板减少性紫癜患者无明显出血倾向，血小板计数应大于（）

• A、30×10⁹／L
• B、20×10⁹／L
• C、40×10⁹／L
• D、50×10⁹／L
• E、10×10⁹／L

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

特发性血小板减少性紫癜，下列护理措施不妥的是

A.血小板计数在(30～40)×10/L以上者，出血不重，可适当活动
B.饮食不受限制，但要注意卫生
C.血小板计数在(30～40)×10/L以下者，要少活动，卧床休息
D.血小板计数小于20×10/L要警惕脑出血，避免便秘的发生
E.皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血者，要用油纱条填塞

第15题：

哪些临床指征可进行血小板输注（）。

• A、不同病因引起的血小板计数低于20×10⁹／L伴有严重的出血者
• B、血小板计数不低、但功能异常所致严重出血者
• C、大量输血所致的血小板稀释性减少计数低于50×10⁹／L伴有严重出血
• D、当血小板计数低于5.0×10⁹／L无明显的出血
• E、对于白血病患者，血小板小于10×10⁹应当输血

第16题：

一女性青年患慢性特发性血小板减少性紫癜，经常出血不止，经强的松治疗6个月后症状无好转，最近出血更为严重，实验室检查血小板低，应选哪项治疗措施（）

• A、改为地塞米松治疗
• B、应用免疫抑制剂
• C、脾切除
• D、大量血浆置换术
• E、输血小板悬液

第17题：

女性，43岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，检查血小板11×10/L。 上述患者切脾后血小板计数仍低于20×10/L。下述难治性ITP治疗的论述，通常选用的是（　）

• A、预防性输血小板可防止大出血
• B、应用长春新碱可能使患者得到缓解
• C、在月经期出血者应行子宫切除术治疗
• D、中医药治疗
• E、以上所述均不正确

第18题：

一女性青年患慢性特发性血小板减少性紫癜，经常出血不止，经泼尼松治疗6个月后症状无好转，最近出血更为严重，应选择下列哪项治疗措施为妥（）

• A、改用地塞米松治疗
• B、大量血浆置换术
• C、输血小板悬液
• D、应用免疫抑制剂
• E、作脾切除

第19题：

某患者经常鼻腔出血，皮肤受伤后经常出血不止。血小板计数128×10/L，MPV8．5fl，出血时间（Duke法）、凝血时间（普管法）正常，APIT延长。无用药史。如怀疑血友病甲应继续检查（）

• A、血小板功能
• B、血小板形态
• C、血小板相关抗体
• D、Ⅷ因子活性
• E、PT

第20题：

特发性血小板减少性紫癜患者经泼尼松治疗1年后，血小板20×10/L，但仍在维持服用泼尼松30mg/d。应进一步选择的治疗方法是（）

• A、泼尼松加量
• B、脾切除
• C、服用叶酸
• D、预防性输血小板
• E、骨髓移植

第21题：

第22题：

第23题：