患者男，24岁。从高处坠落，左侧腹部压痛，腹腔穿刺抽得少量不凝固血液，血压10.7/8.0kPa(80/60mmHg)。可能的诊断A.左季肋部挫伤 B.十二指肠破裂 C.脾破裂 D.左肾损伤 E.结肠破裂

脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为特征，由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，以左上腹最为明显，伴有腹膜刺激征的表现，腹腔诊断性穿刺抽到不凝固血液，B正确。肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，患者原发病灶以左腹部疼痛，故排除A。空肠破裂X线检查见到膈下游离气体，病人主要表现为急性腹膜炎，可出现体温升高，脉快等全身中毒表现，严重者可发生感染性休克，故排除C。肾脏损伤：肉眼血尿，肾蒂断裂者可无血尿；开放伤则可出现伤口渗出尿液；局部肿块，伤侧腰部或腹部出现肿块；伤情严重可出现失血性休克，故排除D。胰腺属于上腹部腹膜后器官，受到良好的保护，故损伤机会较少，故排除E。本题选B。解题关键：创伤性脾破裂的诊断主要依赖：①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽得不凝血等。采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。

1.患者有左季肋部撞伤史，腹部压痛，移动性浊音(+)，血压提示休克，脉率增快，疑似脾破裂，最有意义的检查是腹腔穿刺。
2.若腹腔穿刺抽出不凝固血液可确诊脾破裂。
3.脾破裂会导致低血容量性休克，应快速输血补液抗休克，同时紧急手术。

根据腹部肌紧张不明显可判断为腹腔实质性器官损伤，可能存在活动性出血，诊断性腹腔穿刺时可抽出不凝固血液。