女性患者，60岁，3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检：神志清楚，合作，心率112次/分，律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。此患者存在的最主要护理问题是A、心输出量减少 B、体液量过多 C、潜在心律失常 D、潜在感染 E、活动无耐力

1.急性心肌梗死常伴有严重心律失常、心力衰竭或休克，故此患者最主要的护理问题是潜在的心律失常，故选D。解题关键：心肌梗死可出现室性心律而致死，所以护理时首先预防其发生。
2.第1周病人应卧床休息，保持大便通畅，第2周协助病人离床站立在室内慢步走动，但时间不能过长。第3～4周协助病人至病区用餐，以含必要的热量和营养，易消化、低钠、低脂肪食物为宜。故选D。解题关键：心肌梗死1周内绝对卧床；2周少量活动。

1.考点：急性心肌梗死的护理常规；精析：急性心肌梗死容易发生心律失常，见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，而以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，进而转为室颤，抢救不及时，死亡率高。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。所以选D。避错：本题部分考生易选A，由患者疼痛判断此时患者首要的护理问题是活动无耐力，结合题意，急性心肌梗死容易发生心律失常，病死率高，因此，此患者存在的最主要护理问题是潜在心律失常，相对于活动无耐力，心律失常更为主要。
2.考点：急性心梗的护理；精析：急性心梗急性期须绝对卧床休息，翻身、进食、大小便等均由陪护或护理人员完成，病情稳定后可逐渐在床上活动四肢。限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食。心梗时，高浓度给氧改善动脉氧合，从而减轻心肌的缺氧状态。故本题选B。避错：本题部分考生易选D，由于高浓度给氧可以改善动脉氧合，从而减轻心肌的缺氧状态，所以，D错误，急性心梗急性期须绝对卧床休息，翻身、进食、大小便等均由陪护或护理人员完成，因此，本题选B。
3.考点：急性心梗的并发症；精析：烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，尿量减少都是休克的表现。故本题选C。严重心律失常表现为突发意识丧失，脉搏摸不清。急性左心衰竭表现为呼吸困难，可有粉红色泡沫痰。避错：本题部分考生易选A，由于．急性心肌梗死容易发生心律失常，部分考生忽视患者的临床表现而发生错误，本题中烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷。脉细速，尿量减少是休克的表现，因此，选C。

在急性期的护理措施主要包括休息和运动、饮食及吸氧这几个方面。该患者目前没有呼吸困难或是发绀，可以暂不给予吸氧；饮食方面患者在第l周宜予流质或半流质饮食，不适合给予高热量、高蛋白饮食，以免加重心脏负荷；由于在急性期要求绝对卧床休息，故患者所有活动应该是在床上进行，由护士给予协助，完成日常生活行为，因此不能自行如厕，在绝对卧床休息期间也不宜开始进行活动的指导。

急性心肌梗死的常见的护理问题有：①疼痛；②恐惧；③焦虑；④自理缺陷；⑤活动无耐力；⑥心排血量减少；⑦知识缺乏；⑧便秘；⑨潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、心律失常、心脏骤停。其中最主要的护理问题是心排血量减少，表现为心悸、气促、血压下降、脉压小。故选B。

急性心肌梗死患者的护理措施：①应完全卧床休息3～7天，避免不必要的翻动，控制情绪波动；②从第2周开始，非低血压者可鼓励患者床上作四肢活动，防止下肢血栓形成；③2周后可扶患者坐起，病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动，对有并发症者应适当延长卧床休息时间。故选D。

急性心肌梗死的常见的护理问题有：①疼痛；②恐惧；③焦虑；④自理缺陷；⑤活动无耐力；⑥心排血量减少；⑦知识缺乏；⑧便秘；⑨潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、心律失常、心脏骤停。其中最主要的护理问题是心排血量减少，表现为心悸、气促、血压下降、脉压小。故选B。

急性心肌梗死患者的护理措施：①应完全卧床休息3～7天，避免不必要的翻动，控制情绪波动；②从第2周开始，非低血压者可鼓励患者床上作四肢活动，防止下肢血栓形成；③2周后可扶患者坐起，病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动，对有并发症者应适当延长卧床休息时间。故选D。

本题题干中患者发生广泛性前壁心肌梗死，出现交替脉，这些均可以提示患者心肌梗死范围较大，导致心肌收缩力下降，进而使心排血量显著下降，引起了心源性休克，可表现为收缩压<80mmHg，同时病人烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，常于心肌梗死后数小时至l周内发生。

心律失常可发生于75％—95％的急性心肌梗死病人，多发生于病后1～2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险。前壁心肌梗死，易发生快速性室性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩(Ron—T)等。因此，此时患者较为危险的一个潜在护理问题是心律失常，但是目前病人如果仍然有疼痛存在，也要考虑到患者存在“疼痛：胸痛”这一护理问题。从题干上看患者心率增快，且出现交替脉，这是左心功能不全的表现之一，可能由于患者存在广泛性前壁心肌梗死，导致心肌收缩力下降，诱发心功能不全，故如果患者表现出呼吸困难，则还要考虑心输出量减少的问题。目前患者处于心肌梗死急性期，应该绝对卧床休息，因此不能开始锻炼活动耐力，故活动无耐力的护理诊断不合适。患者没有发生感染或继发感染的危险因素，故E项也不考虑。因此，依据题干信息应选择D。

1.考点：急性心肌梗死的护理常规；精析：急性心肌梗死容易发生心律失常，见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，而以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，进而转为室颤，抢救不及时，死亡率高。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。所以选D。避错：本题部分考生易选A，由患者疼痛判断此时患者首要的护理问题是活动无耐力，结合题意，急性心肌梗死容易发生心律失常，病死率高，因此，此患者存在的最主要护理问题是潜在心律失常，相对于活动无耐力，心律失常更为主要。
2.考点：急性心梗的护理；精析：急性心梗急性期须绝对卧床休息，翻身、进食、大小便等均由陪护或护理人员完成，病情稳定后可逐渐在床上活动四肢。限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食。心梗时，高浓度给氧改善动脉氧合，从而减轻心肌的缺氧状态。故本题选B。避错：本题部分考生易选D，由于高浓度给氧可以改善动脉氧合，从而减轻心肌的缺氧状态，所以，D错误，急性心梗急性期须绝对卧床休息，翻身、进食、大小便等均由陪护或护理人员完成，因此，本题选B。
3.考点：急性心梗的并发症；精析：烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，尿量减少都是休克的表现。故本题选C。严重心律失常表现为突发意识丧失，脉搏摸不清。急性左心衰竭表现为呼吸困难，可有粉红色泡沫痰。避错：本题部分考生易选A，由于．急性心肌梗死容易发生心律失常，部分考生忽视患者的临床表现而发生错误，本题中烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷。脉细速，尿量减少是休克的表现，因此，选C。

急性心肌梗死的常见的护理问题有：①疼痛；②恐惧；③焦虑；④自理缺陷；⑤活动无耐力；⑥心排血量减少；⑦知识缺乏；⑧便秘；⑨潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、心律失常、心脏骤停。其中最主要的护理问题是心排血量减少，表现为心悸、气促、血压下降、脉压小。故选B。

急性心肌梗死患者的护理措施：①应完全卧床休息3～7天，避免不必要的翻动，控制情绪波动；②从第2周开始，非低血压者可鼓励患者床上做四肢活动，防止下肢血栓形成；③2周后可扶患者坐起、病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动，对有并发症者应适当延长卧床休息时间。故选D。

急性心肌梗死的常见的护理问题有：①疼痛；②恐惧；③焦虑；④自理缺陷；⑤活动无耐力；⑥心排血量减少；⑦知识缺乏；⑧便秘；⑨潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、心律失常、心脏骤停。其中最主要的护理问题是心排血量减少，表现为心悸、气促、血压下降、脉压小。故选B。

急性心肌梗死患者的护理措施：①应完全卧床休息3～7天，避免不必要的翻动，控制情绪波动；②从第2周开始，非低血压者可鼓励患者床上做四肢活动，防止下肢血栓形成；③2周后可扶患者坐起、病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动，对有并发症者应适当延长卧床休息时间。故选D。