患儿，男，7岁，"因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体：T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。为明确诊断，应做的检查包括A、血常规B、胸部X线平片C、PPD试验D、ESR、抗"O"、CRPE、颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查F

题目

患儿，男，7岁，"因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体：T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。为明确诊断，应做的检查包括A、血常规

B、胸部X线平片

C、PPD试验

D、ESR、抗"O"、CRP

E、颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查

F、EB病毒相关检查

结果：EBV（+），少量胸腔积液，纵隔稍增宽，淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周，效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫的检查包括A、胸部CT

B、B超定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查

C、颅脑CT

D、血生化

E、结核抗体

F、换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查

G、手术取颈淋巴结，行组织病理学检查

提示：胸部CT示纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不宜做胸前穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施。为尽快明确诊断，进一步检查应考虑A、微创性纵隔肿块穿刺活检

B、骨髓穿刺细胞学检查

C、再次颈淋巴结穿刺活检

D、胸部MRI

E、复查血常规

目前应主要考虑的疾病有A、急性白血病

B、传染性单核细胞增多症

C、霍奇金淋巴瘤

D、淋巴结核

E、非霍奇金淋巴瘤

F、块状巨大淋巴结病

此时处理包括A、给予肾上腺皮质激素

B、快速放胸腔积液

C、紧急放射治疗

D、纵隔活检标本做免疫分析

E、颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查

F、吸氧

G、充分补充液体或充分水化

H、充分碱化尿液，补充碳酸氢钠

下一步处理包括（提示：活检物最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。经上述治疗后患儿一般情况好转，呼吸困难症状消除）A、有条件时活检物做细胞遗传学检查

B、有条件时活检物做分子遗传学检查

C、有条件时做全身PET检查

D、制订详细的分期化疗方案

E、立即做胸部放射治疗

F、手术切除仍然肿大的颈淋巴结

G、考虑手术切除肿大的纵隔肿物

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1.简要病史：男性，21岁。发热伴双侧颈部和腋窝淋巴结肿大1周门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

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更多“患儿，男，7岁，"因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。 ”相关问题

  • 第1题：

    患儿，男，7岁，因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体：T 37．8℃，P110次／分，R 35次／分，BP 95／60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无大。

    为明确诊断，应做检查包括

    A．血常规

    B．胸部X线平片

    C．PPD试验

    D．ESR、抗“O”、CRP

    E．颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查


    正确答案：ABCDE

  • 第2题：

    患儿，男，7岁，"因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。

    目前应主要考虑的疾病有

    A、淋巴结核
    B、非霍奇金淋巴瘤
    C、急性白血病
    D、传染性单核细胞增多症
    E、霍奇金淋巴瘤
    F、块状巨大淋巴结病

    答案：B,E
    解析：
    目前考虑是淋巴瘤，本病病因尚未明了，目前认为与病毒感染（尤其是EB病毒感染）、机体免疫功能缺陷及遗传素质有关。根据细胞类型分为两大类：①霍奇金病（HD），约占40%；②非霍奇金淋巴瘤（NHL），约占60%。

  • 第3题：

    患儿，男，7岁，"因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。

    为明确诊断，应做的检查包括

    A、ESR、抗"O"、CRP
    B、颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查
    C、血常规
    D、胸部X线平片
    E、PPD试验
    F、EB病毒相关检查

    答案：A,B,C,D,E,F
    解析：
    患儿不规则发热伴有颈部淋巴结肿大，考虑是淋巴瘤可能性较大，对血常规、X线、血沉、病理检查者都是需要检查。不规则发热，还需要跟结核鉴别。没有家族史，不能排除结核可能。
    淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，好发于5～12岁儿童。约占小儿时期肿瘤发病的第三位。
    本病病因尚未明了，目前认为与病毒感染（尤其是EB病毒感染）、机体免疫功能缺陷及遗传素质有关。

  • 第4题：

    患儿，男，7岁，"因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。

    下一步处理包括（提示:活检物最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。经上述治疗后患儿一般情况好转，呼吸困难症状消除）

    A、制订详细的分期化疗方案
    B、手术切除仍然肿大的颈淋巴结
    C、有条件时活检物做细胞遗传学检査
    D、有条件时活检物做分子遗传学检查
    E、有条件时做全身PET检查
    F、考虑手术切除肿大的纵隔肿物

    答案：A,C,D,E
    解析：
    本病的确诊有赖于组织学活检（包括免疫组化检查及分子细胞遗传学检查）。这些组织学免疫学和细胞遗传学检查不仅可确诊NHL还可作出分型诊断这对了解该病的恶性程度、估计预后及选择正确的治疗方案都至关重要。有条件时做全身PET检查了解是否有转移。

  • 第5题：

    患儿，男，7岁，"因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。

    胸部CT示纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不宜做胸前穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施。为尽快明确诊断，进一步检查应考虑

    A、胸部MRI
    B、复查血常规
    C、微创性纵隔肿块穿刺活检'
    D、骨髓穿刺细胞学检查
    E、再次颈淋巴结穿刺活检

    答案：B,C,D,E
    解析：
    血象、骨髓象、瘤细胞免疫学检查，染色体检査以及影像学检查（B超、X线等）对诊断均有辅助意义。胸部CT示纵隔巨大肿物，就没有必要做核磁。

  • 第6题：

    患儿，男，7岁，"因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。

    结果:EBV（+），少量胸腔积液，纵隔稍增宽，淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周，效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫的检查包括

    A、血生化
    B、结核抗体
    C、胸部CT
    D、B超定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查
    E、颅脑CT
    F、换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查
    G、手术取颈淋巴结，行组织病理学检查

    答案：C,D,F,G
    解析：
    检查结果EBV（+），在根据临床表现，是淋巴瘤，需要进一步检查。少数淋巴瘤可以出现纵隔淋巴结，所以需要CT，胸腔积液检查，

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