参考答案和解析
参考答案：1．其他原因引起的黄疸(1)溶血性黄疸 有药物或感染的诱因，常有红细胞本身缺陷，有贫血、血红蛋白尿、网织红细胞增多，血清间接反应胆红素升高，尿便中尿胆原增多。(2)肝外梗阻性黄疸 肝肿大较常见，胆囊肿大常见，肝功能改变较轻，有原发病的症状、体征如胆绞痛、Murphy征阳性、腹内肿块和化验检查特征如血清碱性磷酸酶和胆固醇显著增加、X线及超声检查发现结石症、肝内胆管扩张等。2．其他原因引起的肝炎(1)其他病毒引起的肝炎 EB病毒和巨细胞病毒都可引起肝炎，但一般不称为病毒性肝炎。鉴别诊断应根据原发病的临床特点和血清学检查结果。(2)感染中毒性肝炎 细菌、立克次体、钩端螺旋体感染都可引起肝肿大、黄疸及肝功能异常。应根据原发病的临床特点和实验室检查来加以鉴别。(3)药物引起的肝损害 有用过能引起肝损害药物的历史。如为中毒性药物，肝损害程度常与药物剂量有关。如为变态反应性药物，多同时伴有发热、皮疹、关节痛、嗜酸性粒细胞增多等变态反应表现。初次应用至出现肝损害之间有一段潜伏期，再次暴露于同一药物时迅速发生。(4)酒精性肝病 长期嗜酒可导致慢性肝炎、肝硬化，可根据个人史和血清学检查加以鉴别。(5)免疫-结缔组织病 如免疫性肝炎、干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化等。(6)血吸虫性肝病 曾到过血吸虫病流行区并有接触疫水史，可从粪便或直肠黏膜活检中寻找虫卵及进行血清学检查加以鉴别。(7)肝豆状核变性（Wilson病） 血清铜及铜蓝蛋白降低，眼角膜边缘可检出凯-弗环(Kayser-Fleischer ring)
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第1题：
最可能的病原学诊断是（ ）。
A．甲型病毒性肝炎
B．乙型病毒性肝炎
C．丙型病毒性肝炎
D．丁型病毒性肝炎
E．戊型病毒性肝炎
正确答案：A
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第2题：
血清中检测出HCV抗体
A.妊娠合并丙型病毒性肝炎有诊断意义
B.妊娠合并甲型病毒性肝炎有诊断意义
C.妊娠合并病毒性肝炎有诊断意义
D.妊娠合并乙型病毒性肝炎有诊断意义
E.妊娠合并丁型病毒性肝炎有诊断意义
正确答案：A
丙型病毒性肝炎，血清中检测出HCV抗体即可确诊。 -
第3题：
病毒性肝炎的鉴别诊断答案：解析：(1)急性肝炎与下列鉴别
①溶血性黄疸：应有能引起溶血的病史，有贫血的表现，血清总胆红素常少于的85μmol/L，其中非结合胆红素占80%以上，尿中尿胆原升高，胆红素（-），血液检查除贫血外，周围血中网织红细胞计数增加，相关溶血实验(+)，肝炎病毒标志（-）。
②阻塞性黄疸：黄疸深，胆红素可达510μmol/L，结合胆红素可占60%以上，尿胆红素(+)，尿胆原减少，大便可呈陶土色，CT、超声、胆管造影等影像学检查可发现胆管梗阻。
(2)慢性肝炎与下列鉴别
①药物性肝炎：应有服药史，用药后1～4周内出现肝功能损伤征象，有发热、疱疹、瘙痒等其他变态反应，而乏力、食欲缺乏、肝区痛则相对较轻。周围血嗜酸性粒细胞计数增多，药物过
敏试验(+)，药物激发实验(+)。
②酒精性肝炎：可表现为食欲缺乏、恶心、乏力等，类似病毒性肝炎。应有大量饮酒史，ALT、AST和血清胆红素均可增高，以AST增高更为明显。AST:ALT>2:1，γ-GT和碱性磷酸酶(ALP)也可升高，以γ-GT升高为著。 -
第4题：
最可能的病原学诊断是（ ）
A．甲型病毒性肝炎
B．乙型病毒性肝炎
C．丙型病毒性肝炎
D．丁型病毒性肝炎
E．戊型病毒性肝炎
正确答案：A
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第5题：
血清中检测出抗HAV-IgM阳性
A.妊娠合并丙型病毒性肝炎有诊断意义
B.妊娠合并甲型病毒性肝炎有诊断意义
C.妊娠合并病毒性肝炎有诊断意义
D.妊娠合并乙型病毒性肝炎有诊断意义
E.妊娠合并丁型病毒性肝炎有诊断意义
正确答案：B
甲型病毒性肝炎，急性期患者血清中检测出抗HAV-IgM阳性有诊断意义。