男性，48岁。反复腹胀2个月加重伴腹痛3天就诊，有10余年乙肝病史及酗酒20多年。体检：体温38.7℃，肝病面容，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，肝掌阳性。全腹有压痛及反跳痛，肝肋下未及，剑突下3cm，质地中等偏硬，肝上界位于右销骨中线第4肋间，肝区有叩痛，脾肋下3cm，移动浊音(+)。问：(1)该病人的诊断及诊断依据?(2)需要与哪些疾病鉴别?(3)进一步需要作哪些检查?

题目
男性，48岁。反复腹胀2个月加重伴腹痛3天就诊，有10余年乙肝病史及酗酒20多年。体检：体温38.7℃，肝病面容，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，肝掌阳性。全腹有压痛及反跳痛，肝肋下未及，剑突下3cm，质地中等偏硬，肝上界位于右销骨中线第4肋间，肝区有叩痛，脾肋下3cm，移动浊音(+)。问：(1)该病人的诊断及诊断依据?(2)需要与哪些疾病鉴别?(3)进一步需要作哪些检查?
相似考题

1.男，55岁。腹胀、食欲缺乏、低热、消瘦3个月。查体：皮肤、巩膜黄染。可见蜘蛛痣。腹膨隆。肝肋下4cm、剑突下6cm，质硬，有压痛。脾肋下4cm。移动性浊音阳性。最可能的临床诊断是A.淋巴瘤B.原发性肝癌C.转移性肝癌D.肝脓肿E.肝结核

2.患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。对于难治性腹水，可以采用下列哪些方法 A.大量排放腹水加输注白蛋白 B.经常下地活动 C.经颈静脉肝内门体分流术 D.肝移植 E.应用保肝药物 F.大量输注红细胞 G.抗病毒治疗 H.自身腹水浓缩回输 I.静脉应用利尿剂

3.患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。该患者可能的诊断是 A.乙肝后肝硬化 B.肝癌 C.丙肝后肝硬化 D.结核性腹膜炎 E.脾大、脾功能亢进 F.肝囊肿 G.自发性腹膜炎 H.低蛋白血症 I.肝脓肿

4.患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。为进一步确诊，该患者可行下列哪些检查 A.肝穿刺活检 B.胃镜 C.肝功能 D.肝胆脾超声 E.肾脏彩超 F.骨穿 G.肝炎病毒检查 H.贫血系列 I.肾功能 J.尿常规 K.肝脏增强CT

更多“男性，48岁。反复腹胀2个月加重伴腹痛3天就诊，有10余年乙肝病史及酗酒20多年。体检：体温38.7℃，肝病面容，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，肝掌阳性。全腹有压痛及反跳痛，肝肋下未及，剑突下3cm，质地中等偏硬，肝上界位于右销骨中线第4肋间，肝区有叩痛，脾肋下3cm，移动浊音(+)。问：(1)该病人的诊断及诊断依据?(2)需要与哪些疾病鉴别?(3)进一步需要作哪些检查?”相关问题

  • 第1题：

    患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。

    患者大量腹水，下列哪些是治疗腹水的正确措施
    A.休息
    B.应用保肝药物
    C.限水
    D.大量利尿
    E.应用生长抑素
    F.自身腹水浓缩回输
    G.大量放腹水
    H.限盐
    I.提高血浆胶体渗透压
    J.抗病毒治疗

    答案：A,C,F,H,I
    解析：
    1.根据患者症状及体征，可明确诊断为肝硬化，但原因不能确定，我国肝硬化病因以病毒性肝炎为主，其次为酒精、药物、自身免疫性疾病（如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化）以及代谢性疾病等其他原因。该患者脾大，故可能同时存在脾功能亢进；患者有腹水及双下肢水肿，因此考虑存在低蛋白血症。患者虽有腹腔积液，但无发热，无腹痛，查体无腹部压痛，目前不存在腹膜炎。
    2.该患者根据题干即可以诊断肝硬化。肝胆脾彩超、肝脏CT、肝穿刺活检均可以明确该病，胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现，肝炎病毒学检查有助于明确病因。骨穿的目的是为了明确有无血液系统疾病，该患者没必要行此项检查。其他检查对肝硬化的诊断无临床意义。
    4.大部分肝性脑病是由肝硬化引起的，常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。
    6.肝硬化腹水患者如果大量利尿，易出现低钾性碱中毒，诱发肝性脑病。因此，在治疗肝硬化腹水患者时，应注意排钾性利尿剂与保钾利尿剂的合理搭配，临床上用呋塞米20mg+螺内酯60mg利尿效果最好，且不易出现低钾。
    7.当利尿剂给到最大剂量时腹水仍不消退可考虑为难治性腹水，最大剂量是指呋塞米160mg，螺内酯400mg。
    8.难治性腹水可采用下列方法治疗：①大量排放腹水加输注白蛋白；②自身腹水浓缩回输；③经颈静脉肝内门体分流术；④肝移植。
    9.腹水是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠、水过量潴留，与下列因素有关：①门脉压力升高；②低白蛋白血症；③肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加；⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素、心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

  • 第2题：

    男，55岁。尿少、腹胀2个月就诊。乏力、食欲差，腹部外形增大。20年前患“肝炎”治愈。查体：巩膜黄染，面色晦暗，胸前可见蜘蛛痣，肝掌(+)。心肺正常，腹壁静脉曲张，腹水征(+)，脾大肋下3cm。肝肋下未及。(1)该病人的可能诊断是什么?(2)经治疗后，症状缓解，2年后病人右上腹出现持续性疼痛，消瘦，低热。查：肝肋下2cm质硬，表面有结节感，脾大肋下3cm，腹水征(+)。腹软无压痛。该病人应想到合并哪种情况?(3)应重点做哪些检查明确诊断
    1.肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期
    2.原发性肝癌①测血AFP；②腹水穿刺-血性腹水支持
    略

  • 第3题：

    患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。为进一步确诊，该患者可行下列哪些检查（）

    • A、肝穿刺活检
    • B、胃镜
    • C、肝功能
    • D、肝胆脾超声
    • E、肾脏彩超
    • F、骨穿
    • G、肝炎病毒检查
    • H、贫血系列
    • I、肾功能
    • J、尿常规
    • K、肝脏增强CT

    正确答案:A,B,D,G,K

  • 第4题：

    患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。患者大量腹水，下列哪些是治疗腹水的正确措施（）

    • A、休息
    • B、应用保肝药物
    • C、限水
    • D、大量利尿
    • E、应用生长抑素
    • F、自身腹水浓缩回输
    • G、大量放腹水
    • H、限盐
    • I、提高血浆胶体渗透压
    • J、抗病毒治疗

    正确答案:A,C,F,H,I

  • 第5题：

    患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。肝硬化患者出现腹水的原因有（）

    • A、抗病毒治疗
    • B、胶体渗透压降低
    • C、便秘
    • D、门脉压力升高
    • E、肝性脑病
    • F、肝肾综合征
    • G、醛固酮灭活减少
    • H、肝淋巴液生成过多
    • I、抗利尿激素分泌增多

    正确答案:B,D,H,I

  • 第6题：

    男，46岁，乙型病毒肝炎史10余年，因乏力、腹胀、少尿就诊。体查。巩膜黄染，肝掌，胸前区见数个蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及剑突下未及，脾大，移动性浊音（+）。下列哪项指标不能提示肝功能减退（）

    • A、肝掌
    • B、黄疸
    • C、蜘蛛痣
    • D、脾大
    • E、白蛋白明显降低

    正确答案:D

  • 第7题：

    多选题
    患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。对于难治性腹水，可以采用下列哪些方法（）
    A

    大量排放腹水加输注白蛋白

    B

    经常下地活动

    C

    经颈静脉肝内门体分流术

    D

    肝移植

    E

    应用保肝药物

    F

    大量输注红细胞

    G

    抗病毒治疗

    H

    自身腹水浓缩回输

    I

    静脉应用利尿剂


    正确答案： A,C,D,H
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    问答题
    男，55岁。尿少，腹胀2个月来诊。乏力、食欲差，腹部外形增大。20年前患“肝炎”治愈。查：巩膜黄染，面色污秽，胸前可见蜘蛛痣，肝掌(+)。心肺正常，腹壁静脉曲张，腹水征(+)，脾大肋下3cm。肝肋下未及。(1)该病人的可能诊断是什么?(2)经治疗后，症状缓解，2年后病人右上腹出现持续性疼痛，消瘦，低热。查：肝肋下2cm质硬，表面有结节感，脾大肋下3cm，腹水征(+)。腹软无压痛。该病人应想到合并哪种情况?(3)应重点做哪些检查明确诊断?

    正确答案： (1)肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期
    (2)原发性肝
    (3)①测血AFP；②腹水穿刺——血性腹水支持
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    问答题
    男性，39岁，因反复腹胀2年加重伴腹痛12小时就诊，有10余年乙肝病史。体检：体温38.7℃，血压75/50mmHg，脉搏120次/分，肝病面容，重度贫血貌，巩膜中度黄染。肝掌阳性。全腹有压痛及肌紧张，无反跳痛，肝肋下未及，剑下4cm，质地硬，肝区有叩痛.脾肋下未及，移动性浊音(+)。肝功示：A/G25/36g/L，ALT145U/L，AST262U/L，GGT912U/L，ALP438U/L，TB94μmol/L，DB47μmol/L，血红蛋白54g/L，WBC3.8×10/L，N0.78，L0.22，PLT52×10/L。问：该病人的诊断及诊断依据?还应作哪些检查尽快明确诊断。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据：
    (1)原发性肝癌癌结节破裂出血
    依据：中年男性，有多年乙肝病史，第原发性肝癌的高危人群，有肝功能减退及肝大、肝区叩痛证据(肝病面容，巩膜中度黄染；肝大剑下达4cm，质地硬，肝区有叩痛)，结合病人有突然发生腹痛，有急性血容量不足的表现(重度贫血貌、血压降低、脉搏加快)而没有明显的消化道出血的表现，故高度怀疑慢性肝炎基础上发生原发性肝癌且并发癌结节破裂出血。肝功能全面减损以GGT、ALP升高为主均支持原发性肝癌的诊断。
    (2)自发性腹膜水：
    有肝病基础，有腹水，出现腹痛、腹部压痛、体温增高等感染征象应考虑。
    (3)慢性乙型肝炎(重度)：
    多年乙肝病史，肝病面容，巩膜中度黄染，肝功能全面减损，达到慢性乙型肝炎(重度)的标准。
    (4)失血性休克：
    依据：有贫血的症状和体征(重度贫血貌、血压降低、脉搏加快)，有急性血容量不足的表现，血压达到休克血压的标准。
    2.腹腔穿刺腹水检查(诊断性腹腔穿刺如果抽出不凝固血性腹水则明确内出血)、AFP及腹部B超(或CT)，血常规，凝血四项，乙肝六项。
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    配伍题
    下列病人最可能的诊断是 男性，48岁。腹胀2月余就诊，酗酒20多年。体检：腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动浊音(+)，腹水为漏出液（　）|男性，38岁。原有慢性乙肝病史10年，1周来低烧，纳差，腹胀。体检：腹部膨隆，全腹柔韧感，轻度压痛及反跳痛，肝脾扪及不满意，移动浊音(+)，腹水，腹水：WBC900/μl，N8%，L92%（　）|男性，42岁。肝硬化患者，近3天来有发热，体温在38.5℃左右，腹痛伴腹水量增加就诊。腹水检查外观淡黄，比重1.017，蛋白25g/L，细胞总数0.6×10/L，白细胞0.4×10/L(400ml)，中性粒细胞0.80(80%)（　）|男性，42岁。反复中上腹疼痛3年加重1天。体温39.2℃，全腹部压痛及反跳痛、肌紧张，肝脏浊音界消失（　）
    A

    结核性腹膜炎

    B

    腹膜癌

    C

    肝硬化腹水

    D

    自发性腹膜炎

    E

    胃穿孔


    正确答案： E,C
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    男性，48岁。反复腹胀2个月加重伴腹痛3天就诊，有10余年乙肝病史及酗酒20多年。体检：体温38.7℃，肝病面容，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，肝掌阳性。全腹有压痛及反跳痛，肝肋下未及，剑突下3cm，质地中等偏硬，肝上界位于右销骨中线第4肋间，肝区有叩痛，脾肋下3cm，移动浊音(+)。问：(1)该病人的诊断及诊断依据?(2)需要与哪些疾病鉴别?(3)进一步需要作哪些检查?

    正确答案： 1.诊断及诊断依据
    (1)肝硬化失代偿期(乙肝合并酒肝)
    依据：多年乙肝病史及大量饮酒史，有肝功能减退的临床表现(肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，巩膜轻度黄染)及门脉高压的临床表现(脾脏肿大，腹水)，依据充分。
    (2)原发性肝癌
    依据：中年男性.有多年乙肝病史，系原发性肝癌的高危人群，近来有肝功能减退及肝大(肝脏肋下虽然未扪及.但肝界位于右锁骨中线第四肋间，提示肝上界上移.肝脏增大)、肝区叩痛等征据.故高度怀疑在肝硬化失代偿基础上并发原发性肝癌。
    (3)自发性腹膜炎
    依据：有发热、腹痛、腹胀症状.体检时发现有全腹压痛和反跳痛等腹膜刺激征表现。移动性浊音(+)。
    2.鉴别
    (1)结核性腹膜炎
    病人有慢性肝病基础，抵抗力低下容易合并结核感染.有发热、腹痛、腹胀症状。体检时发现有全腹压痛和反跳痛等腹膜刺激征表现。故应排除。
    (2)肝脓肿
    病人有慢性肝病基础.抵抗力低下容易合并感染，加上有发热、腹痛等症状.体检叫‘发现有肝脏肿大，肝区叩痛.全腹压痛和反跳痛等腹膜刺激表现。故应排除肝脓肿。
    3.进一步检查
    肝功能，乙肝六项；AFP及腹部B超(必要时作腹部CT检查)：血常规，腹水常规检查+细菌培养。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    男，46岁，乙型病毒肝炎史10余年，因乏力、腹胀、少尿就诊。体查。巩膜黄染，肝掌，胸前区见数个蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及剑突下未及，脾大，移动性浊音（+）。下列哪项指标不能提示肝功能减退（）
    A

    肝掌

    B

    黄疸

    C

    蜘蛛痣

    D

    脾大

    E

    白蛋白明显降低


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。

    上题所合并的疾病可由下列哪些因素诱发
    A.感染
    B.代谢性酸中毒
    C.代谢性碱中毒
    D.便秘
    E.静脉输注白蛋白
    F.上消化道出血
    G.静脉应用抗生素
    H.低蛋白饮食
    I.大量放腹水
    J.口服保肝药物
    K.行上腹部增强CT检查

    答案：A,C,D,F,I
    解析：
    1.根据患者症状及体征，可明确诊断为肝硬化，但原因不能确定，我国肝硬化病因以病毒性肝炎为主，其次为酒精、药物、自身免疫性疾病（如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化）以及代谢性疾病等其他原因。该患者脾大，故可能同时存在脾功能亢进；患者有腹水及双下肢水肿，因此考虑存在低蛋白血症。患者虽有腹腔积液，但无发热，无腹痛，查体无腹部压痛，目前不存在腹膜炎。
    2.该患者根据题干即可以诊断肝硬化。肝胆脾彩超、肝脏CT、肝穿刺活检均可以明确该病，胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现，肝炎病毒学检查有助于明确病因。骨穿的目的是为了明确有无血液系统疾病，该患者没必要行此项检查。其他检查对肝硬化的诊断无临床意义。
    4.大部分肝性脑病是由肝硬化引起的，常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。
    6.肝硬化腹水患者如果大量利尿，易出现低钾性碱中毒，诱发肝性脑病。因此，在治疗肝硬化腹水患者时，应注意排钾性利尿剂与保钾利尿剂的合理搭配，临床上用呋塞米20mg+螺内酯60mg利尿效果最好，且不易出现低钾。
    7.当利尿剂给到最大剂量时腹水仍不消退可考虑为难治性腹水，最大剂量是指呋塞米160mg，螺内酯400mg。
    8.难治性腹水可采用下列方法治疗：①大量排放腹水加输注白蛋白；②自身腹水浓缩回输；③经颈静脉肝内门体分流术；④肝移植。
    9.腹水是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠、水过量潴留，与下列因素有关：①门脉压力升高；②低白蛋白血症；③肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加；⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素、心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

  • 第14题：

    女性，50岁，腹胀、尿少、乏力、食欲下降三个月，加重五天，腹痛伴发热。查体：巩膜轻度黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性，肝肋下未及，脾肋下4厘米，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，腹水征阳性。HCVAb(+)。既往：二十年前做过子宫全切术，当时输血600毫升。①为明确诊断，还应该作什么检查?②该病人临床诊断是什么?
    (1)腹水穿刺化验检查，以明确有无自发性腹膜炎。
    (2)肝炎后肝硬化(肝功能失代偿期)自发性腹膜炎。
    略

  • 第15题：

    男，55岁。尿少，腹胀2个月来诊。乏力、食欲差，腹部外形增大。20年前患“肝炎”治愈。查：巩膜黄染，面色污秽，胸前可见蜘蛛痣，肝掌(+)。心肺正常，腹壁静脉曲张，腹水征(+)，脾大肋下3cm。肝肋下未及。(1)该病人的可能诊断是什么?(2)经治疗后，症状缓解，2年后病人右上腹出现持续性疼痛，消瘦，低热。查：肝肋下2cm质硬，表面有结节感，脾大肋下3cm，腹水征(+)。腹软无压痛。该病人应想到合并哪种情况?(3)应重点做哪些检查明确诊断?


    正确答案: (1)肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期
    (2)原发性肝
    (3)①测血AFP；②腹水穿刺——血性腹水支持

  • 第16题：

    患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。该患者可能的诊断是（）

    • A、乙肝后肝硬化
    • B、肝癌
    • C、丙肝后肝硬化
    • D、结核性腹膜炎
    • E、脾大、脾功能亢进
    • F、肝囊肿
    • G、自发性腹膜炎
    • H、低蛋白血症
    • I、肝脓肿

    正确答案:A,C,E,H

  • 第17题：

    患者，男，60岁，20年前有黄疸，近2个月来自感体力不支，明显消瘦，右季肋胀痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm，剑突下4cm，质硬，压痛，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。为进一步确诊该患者首先的影像检查是（）

    • A、MRI
    • B、超声波检查
    • C、同位素肝扫描
    • D、腹部CT检查
    • E、X线肝血管造影

    正确答案:B

  • 第18题：

    多选题
    患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。为进一步确诊，该患者可行下列哪些检查（）
    A

    肝穿刺活检

    B

    胃镜

    C

    肝功能

    D

    肝胆脾超声

    E

    肾脏彩超

    F

    骨穿

    G

    肝炎病毒检查

    H

    贫血系列

    I

    肾功能

    J

    尿常规

    K

    肝脏增强CT


    正确答案： I,H
    解析： 暂无解析

  • 第19题：

    多选题
    患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。上题所合并的疾病可由下列哪些因素诱发（）
    A

    感染

    B

    代谢性酸中毒

    C

    代谢性碱中毒

    D

    便秘

    E

    静脉输注白蛋白

    F

    上消化道出血

    G

    静脉应用抗生素

    H

    低蛋白饮食

    I

    大量放腹水

    J

    口服保肝药物

    K

    行上腹部增强CT检查


    正确答案： B,D
    解析： 暂无解析

  • 第20题：

    多选题
    患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。肝硬化患者出现腹水的原因有（）
    A

    抗病毒治疗

    B

    胶体渗透压降低

    C

    便秘

    D

    门脉压力升高

    E

    肝性脑病

    F

    肝肾综合征

    G

    醛固酮灭活减少

    H

    肝淋巴液生成过多

    I

    抗利尿激素分泌增多


    正确答案： G,F
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    问答题
    男，55岁。尿少、腹胀2个月就诊。乏力、食欲差，腹部外形增大。20年前患“肝炎”治愈。查体：巩膜黄染，面色晦暗，胸前可见蜘蛛痣，肝掌(+)。心肺正常，腹壁静脉曲张，腹水征(+)，脾大肋下3cm。肝肋下未及。(1)该病人的可能诊断是什么?(2)经治疗后，症状缓解，2年后病人右上腹出现持续性疼痛，消瘦，低热。查：肝肋下2cm质硬，表面有结节感，脾大肋下3cm，腹水征(+)。腹软无压痛。该病人应想到合并哪种情况?(3)应重点做哪些检查明确诊断

    正确答案： 1.肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期
    2.原发性肝癌①测血AFP；②腹水穿刺-血性腹水支持
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    问答题
    男性，40岁患者。乙肝病史10年，近2周发热，腹痛用泻，继之腹胀尿少，嗜睡。查体：T38℃慢性肝病面容，表情淡漠，计算力下降，巩膜黄染，肝掌(+)。双肺(-)，心率83次/分，律齐，腹膨隆，腹壁静脉显露，全腹轻压痛，无明显肌紧及反跳痛，肝未及，脾肋下2cm，质中，移浊(+)，WBC1.2×10/L，N89%，HBsAg(+)，A/G0.6，ALT65U/L，AST55U/L，问本病例的基本诊断及诊断依据是什么?应作哪些检查明确诊断及检查目的?(与诊断相关的检查)

    正确答案： 1.本病例的基本诊断及诊断依据：
    (1)乙肝后肝硬化失代偿期并脾功能亢进。依据：长期乙肝病史；慢性肝病面容.巩膜黄染(+).肝掌(+)；出现门脉高压表现(腹壁静脉显露，腹水)；脾大；白细胞总数减少
    (2)肝性脑病(二期)。依据：肝病基础上出现精神症状，以嗜睡、计算力下降为主要表现：有肝性脑病诱因(感染：发热、腹痛、中性粒细胞比例增高提示感染存在)
    (3)感染：肠道感染或(和)自发性腹膜炎。依据：肝硬化失代偿期基础；有发热、腹痛、腹泻、中性粒细胞比例增高应考虑肠道感染；同时有腹胀、尿少腹水征阳性(移动性浊音阳性)；腹部压痛；中性粒细胞比例增高应考虑自发性腹膜炎
    2.应作哪些检查明确诊断及检查目的(诊断相关的检查)
    (1)腹部B超、乙肝六项及肝功能检查：可确诊乙肝后肝硬化失代偿期并脾功能亢进
    (2)腹水检查：明确有无自发性腹膜炎
    (3)血氨：明确有无肝性脑病
    (4)大便常规加培养：明确有无肠道感染
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    配伍题
    下列病人最可能的诊断是： 男性，48岁。腹胀2月余就诊，酗酒20多年。体检：腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音(+)，腹水为漏出液（　）|男性，38岁。原有慢性乙肝病史10年，1周来纳差，腹胀，尿少。体检：腹壁静脉曲张，腹部膨隆，轻度压痛及反跳痛，肝脾未满意扪及，移动性浊音(+)，腹水：WBC15×106/L，N85%，L15%（　）|女性，28岁，近2周来出现低热，腹胀，腹围增大。体检：腹部膨隆，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音(+)，腹水：WBC8×106/L，N8%，L92%（　）
    A

    结核性腹膜炎

    B

    腹膜癌

    C

    肝硬化腹水

    D

    自发性腹膜炎

    E

    胃穿孔


    正确答案： C,E
    解析： 暂无解析

相关内容