患者女,26岁。2年前因左乳外上象限肿物,行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理为浸润性小叶癌,2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm,伴脉管瘤栓,ER(-),PR(-),HER-2(+),腋淋巴结转移19/21。术后行紫杉醇(泰素)化学治疗6个周期,未行其他治疗。一直定期随访,未见肿瘤复发或转移。现随访,查体:左侧锁骨上区多发结节,最大者1 cm×2 cm,质硬,活动,无触痛。B型超声和CT:左侧锁骨上区多发肿大淋巴结,肿瘤转移可能性大。全面检查未见其他部位肿瘤转移。对左侧锁骨上区多发肿大淋巴结的合理处理为

题目

患者女,26岁。2年前因左乳外上象限肿物,行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理为浸润性小叶癌,2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm,伴脉管瘤栓,ER(-),PR(-),HER-2(+),腋淋巴结转移19/21。术后行紫杉醇(泰素)化学治疗6个周期,未行其他治疗。一直定期随访,未见肿瘤复发或转移。现随访,查体:左侧锁骨上区多发结节,最大者1 cm×2 cm,质硬,活动,无触痛。B型超声和CT:左侧锁骨上区多发肿大淋巴结,肿瘤转移可能性大。全面检查未见其他部位肿瘤转移。对左侧锁骨上区多发肿大淋巴结的合理处理为A、观察,如有增大,再进一步处理

B、予抗生素治疗2周,如无缩小,再进一步处理

C、左侧锁骨上区肿大淋巴结细针穿刺活检

D、左侧锁骨上淋巴结清扫,送病理检查

E、先予短期试验性抗肿瘤治疗,如缩小,则为肿瘤复发,可继续治疗;如无变化或增大,则不是肿瘤复发,可停止治疗,进行观察

左侧锁骨上区肿大淋巴结细针穿刺活检:发现癌细胞。下一步治疗应首选A、化学治疗

B、放射治疗

C、内分泌治疗

D、靶向治疗

E、手术

行环磷酰胺+表阿霉素+顺铂化学治疗6个周期,左侧锁骨上区肿大淋巴结完全消失,疗效评价为CR。下一步的处理为A、维持化学治疗

B、放射治疗

C、中药治疗

D、左侧锁骨上淋巴结清扫

E、定期随访

放射治疗的部位为A、化学治疗前左侧锁骨上区转移肿瘤部位,外放2~3 cm

B、左侧锁骨上腋顶

C、左侧胸壁+锁骨上腋顶

D、左侧胸壁+锁骨上腋顶+全腋窝

E、左侧胸壁+锁骨上腋顶+全腋窝+内乳


相似考题
更多“患者女,26岁。2年前因左乳外上象限肿物,行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理为浸润性小叶癌,2.0 cm×1 ”相关问题
  • 第1题:

    患者女,45岁,因“发现左乳肿物1个月”来诊。查体:左乳肿物4 cm×3 cm。B型超声:左乳外上象限低回声占位,伴左侧腋窝及左侧锁骨上淋巴结肿大。左乳肿物穿刺活检:浸润性导管癌。左侧腋窝及左侧锁骨上淋巴结穿刺活检:均见转移性腺癌细胞。免疫组织化学:ER(-),PR(-),HER-2(++)。患者目前的肿瘤分期为A、Ⅱa

    B、Ⅱb

    C、Ⅲa

    D、Ⅲb

    E、Ⅲc

    首选的治疗方式为A、改良根治术

    B、新辅助化学治疗

    C、放射治疗

    D、新辅助内分泌治疗

    E、靶向治疗


    参考答案:问题 1 答案:E


    问题 2 答案:B

  • 第2题:

    患者女,42岁。主诉:因无意中发现左乳肿物半年、无疼痛,近日逐渐增大而来院就诊。体检:触及左乳外上象限3cm肿物,质硬、边界不清,腋下可触及多个淋巴结。

    本病应如何治疗
    A.乳腺癌改良根治术
    B.乳腺癌姑息切除加放疗
    C.不宜切除,行激素治疗、化疗、放疗
    D.乳腺癌扩大根治术
    E.不宜手术,给予药物治疗

    答案:A
    解析:
    1.诊断依据有:①病史:42岁女性;②体检:触及左乳外上象限3cm肿物,质硬、边界不清,腋下可触及多个淋巴结,基本上可确定是恶性肿瘤。乳房囊性增生病特点:乳房肿痛,肿块可呈周期性,与月经有关;乳房结核好发于中青年女性,病程长,局部表现为乳房内肿块,肿块质韧偏硬,不分区域可有囊性感;乳房纤维腺瘤常见于青年妇女,肿瘤多为圆形或椭圆形,边界清楚,活动度大,发展慢;故皆可排除,故选E。解题关键:中老年妇女,乳房肿块边界不清、质硬,移动不好,伴有腋窝淋巴结肿大,可考虑乳腺癌的可能。
    2.目前常用的乳腺癌手术方法有以下几种:①乳腺癌根治术,当癌细胞侵入了胸腔壁的肌肉才能进行这类手术。②乳腺癌改良根治术,不切除胸壁的肌肉,因此胸腔壁和手臂肌肉的形体均不受影响。这是目前最常采用的标准乳癌手术方式。③保留乳房手术又称"保乳手术",仅切除病变的部分。其中包括象限切除、区段切除、局部切除,加上腋窝淋巴结清扫;术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗。故选A。
    3.出院指导:①告知患者勿在患侧上肢测血压及行静脉穿刺;②不宜用患肢提重物,患肢放于低位置的时间不宜过长;③有生育要求者,告诉患者5年内要避孕;④宜进食低脂肪、高维生素的食物;⑤继续进行手臂功能锻炼;⑥告诉患者保持良好的心态面对生活;⑦教会患者自我检查乳房的方法;⑧每3~4个月复查1次;⑨如果需化疗,要按期进行,如需要内分泌治疗,每年要查子宫内膜厚度。故选E。解题关键:乳癌术后患侧肢体忌测血压,静脉穿刺,不宜用患肢提重物,5年内避孕,低脂高维生素饮食,定期复查,按时放化疗等。

  • 第3题:

    女,53岁,发现左乳房肿块7天。查体:左乳房外上象限距乳头1cm处可扪及2cm×1.5cm大小质硬肿块,边界不清,未固定于胸壁,腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌,应采用的手术方式是

    A.左乳外上象限切除术
    B.单纯左乳切除术
    C.左乳癌改良根治术
    D.左乳癌扩大根治术
    E.左乳癌根治术

    答案:C
    解析:
    此患者病理已证实,且肿块离乳头较近,不适合保乳手术;单纯乳房切除术仅适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治者;扩大根治术手术范围扩大,而生存率无明显改善,且术后并发症多,目前已很少采用;1979年,美国国立癌肿研究院对乳腺癌的治疗提出,对Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者,改良根治与根治术同样有效,而改良根治手术创伤小,并发症少,本题为Ⅱ期患者,故选答案C。

  • 第4题:

    患者女,43岁,因“发现左乳肿物1个月”来诊。有明确的乳腺癌家族史。查体:左乳内上象限可触及肿物,约2 cm×2 cm,质中,活动度可;腋窝及锁骨上、下区未触及肿大淋巴结。左乳肿物穿刺活检:小叶原位癌。BRCA1突变。最佳治疗为A、随访观察

    B、双侧乳腺切除+乳房重建术

    C、左乳肿物局部切除

    D、左侧乳腺癌改良根治术

    E、放射治疗

    关于患者的随访,叙述正确的是A、每6~12个月咨询1次,并进行体格检查

    B、如未行双乳切除术,每6个月进行1次乳腺钼靶X线片检查

    C、每3个月咨询1次,并进行体格检查

    D、每6~12个月咨询1次

    E、每6~12个月进行体格检查


    参考答案:问题 1 答案:B


    问题 2 答案:A

  • 第5题:

    患者女,45岁,偶然发现左乳房肿物半月余,肿物无压痛,肿物未见明显增大。既往有结核史,月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1.5cm×1.5cm肿物,质中,无压痛,表面不光滑,边界不清楚,活动度好,与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm大小肿大淋巴结。

    术中冰冻证实为浸润性导管癌,行改良根治术,术后病理:浸润性导管癌,腋窝淋巴结2/15,ER(-),PR(-),cerb-B-2(+).对该患者术后最佳的全身性辅助治疗为
    A.放疗
    B.内分泌治疗(TAM10mgBidpo)
    C.化疗(CAF方案CTX+EPI+5-Fu)
    D.化疗(CMF方案CTX+MIX+5-Fu)
    E.卵巢切除术

    答案:C
    解析:

    1.乳腺癌发病年龄在我国以40~60岁居多。多发生于乳腺的外上象限,其次是乳头、乳晕区和内上象限。最常见的首发症状是患侧的无痛、单发肿物,质地偏硬,表面不光滑,和周围组织界限不十分清晰。当肿物侵及Cooper韧带时可出现局部皮肤的凹陷\"酒窝征\",腋窝淋巴结有转移时可及肿大淋巴结。根据上述资料该患者最可能的诊断应该是乳腺癌。乳腺囊性增生症的乳腺肿物多为多发、散在、质软,而且一般不会有腋窝淋巴结的肿大和皮肤的粘连。乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液。乳房脓肿和结核都有其特有的表现和全身症状。故答案应选D。
    2.根据患者的临床表现怀疑为乳腺癌,因此应选用最可靠的辅助检查方法。钼靶利用软X线对软组织良好的穿透可以清楚的显示乳腺组织和肿物,乳腺癌在钼靶上可表现为乳房内高密度肿块,边缘有毛刺状浸润表现,可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示,是目前对乳腺癌最好的影像诊断方法。乳腺红外线扫描主要是利用血液中血红蛋白对红外线的吸收作用来检查乳腺组织的一种方法,反映局部的血管分布和血流,敏感度不高,多用于乳腺疾病的筛查。B超可以发现1cm左右的肿物,但受操作者主观影响较大。仅有部分乳腺癌患者可有CA153的增高,对确诊乳腺癌的帮助有限,但可用于术后复发和转移的监测。故答案应选D。
    3.根据患者的病理情况应为T1N1MO,为ⅡA期绝经前乳腺癌,而且受体均为阴性、cerb-B-2(+)提示行内分泌治疗及CMF方案的效果欠佳,故B、D、E选项不合适,放疗主要是对局部的控制,所以也不正确。该患者应该应用含蒽环类药物的化疗方案预防复发和转移,故CAF方案对该患者较为合适。故答案应选C。

  • 第6题:

    女,53岁,发现左乳房肿块7天。查体:左乳房外上象限距乳头1cm处可扪及2cm×1.5cm大小质硬肿块,边界不清,未固定于胸壁,腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌,应采用的手术方式是( )

    A.左乳外上象限切除术
    B.单纯左乳切除术
    C.左乳癌改良根治术
    D.左乳癌扩大根治术

    答案:C
    解析:
    此患者病理已证实,且肿块离乳头较近,不适合保乳手术;单纯乳房切除术仅适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治者;扩大根治术手术范围扩大,而生存率无明显改善,且术后并发症多,目前已很少采用;1979年,美国国立癌研究院对乳腺癌的治疗提出,对工期、Ⅱ期乳腺癌患者,改良根治与根治术同样有效,而改良根治手术创伤小,并发症少,本题为Ⅱ期患者,故选答案C