患者，男，45岁。全程无痛性肉眼血尿反复发作2个月，近1个月来低热。查体：右侧肾可叩及，轻叩痛。X线腹部平片：右侧肾影增大，有壳状钙化影。静脉肾盂造影：右侧肾上盏充盈缺损，中盏有弧形压迹。最可能诊断为A、肾癌B、肾盂癌C、肾结核D、输尿管肿瘤E、肾盂肾炎
题目
患者，男，45岁。全程无痛性肉眼血尿反复发作2个月，近1个月来低热。查体：右侧肾可叩及，轻叩痛。X线腹部平片：右侧肾影增大，有壳状钙化影。静脉肾盂造影：右侧肾上盏充盈缺损，中盏有弧形压迹。最可能诊断为
A、肾癌
B、肾盂癌
C、肾结核
D、输尿管肿瘤
E、肾盂肾炎
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第1题：
男性，45岁。反复全程无痛性肉眼血尿2个月，低热1个月。查体：右侧肾可扪及，轻叩痛。X线腹部平片：右侧肾影增大，有壳状钙化影。静脉肾盂造影：右肾上盏充盈缺损，中盏有弧形压迹。血沉：40mm/h。最可能的诊断是A、肾癌
B、肾盂癌
C、肾结核
D、输尿管肿瘤
E、肾盂肾炎
治疗宜选择A、单纯右肾切除
B、右肾根治性切除
C、右肾造瘘
D、右肾部分切除
E、放射疗法
参考答案：问题 1 答案：A
问题 2 答案：B
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第2题：
56岁，男性患者，自述尿频尿急尿痛、肉眼血尿3个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。如其病变在肾脏，则其血尿特点为
A.无痛性全程肉眼血尿
B.全程血尿伴膀胱刺激征
C.初始血尿
D.疼痛伴血尿
E.血红蛋白尿
正确答案：A
泌尿系结核临床表现为：尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状、血尿，脓尿。全程肉眼血尿伴膀胱刺激征为肾结核血尿特点。 -
第3题：
患者男，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（＋）。目前应考虑的疾病为（）
A单纯泌尿系结石
B痛风
C肾小管性酸中毒
D原发性甲状旁腺功能亢进症
E泌尿系结核
F特发性高尿钙症
A,B,C,D,E
略 -
第4题：
患者男性，68岁。间断全程无痛性肉眼血尿半年，无其他不适。查体：双侧肾区末及肿物，无叩击痛，右侧阴囊可及蚯蚓状团块,平卧后不消失。下列最有助于明确诊断的检查是
A、静脉肾盂造影
B、B超检查
C、膀胱镜检查
D、阴囊多普勒超声
E、腹部X线平片
参考答案：B
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第5题：
良性前列腺增生案例：
病例摘要：患者，男性，45岁，无痛性肉眼血尿6个月来诊。
患者于6个月前无意中发现排尿全程尿色发深，呈酱油色，无腰痛、尿频、尿急、排尿痛。
既往体健。
查体：右腰部轻微叩痛，无腹部压痛、反跳痛、肌紧张。
实验室检查：尿常规：BLD 500Ery。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例初步印象：血尿原因待查，肾肿瘤待除外。诊断依据：
(1)间歇性无痛性全程血尿为主要临床表现。
(2)查体 基本没有阳性的体征。
2．鉴别诊断
(1)输尿管癌 血尿、疼痛为主要症状；常伴肾盂积水。
(2)膀胱肿瘤 表现为无痛性终末血尿，尿频、尿急、尿痛。
(3)肾错构瘤 含有多量脂肪组织，B超中表现为均匀的强回声团，CT值常为负值。
(4)肾嗜酸细胞腺瘤 以肿块为主要症状，CT检查可见显著的边缘，肾动脉造影有诊断价值。
(5)肾球旁细胞瘤 因能产生大量的肾素，故表现为高血压，分肾取血肾素可发现患侧肾素水平高。
3．进一步检查 根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：
(1)肾脏超声或CT 能够检出1～2cm直径的肿瘤，其中超声的诊断符合率为93％，CT还高，因肾癌不含脂肪，表现为低于肾实质的回声。
(2)泌尿系造影 可以显示肾盂、肾盏受压拉长、变形、肾阴影增大或一部分肾实质外突等。
(3)下腔静脉和肾静脉彩超 除外肾癌的肾外表现。
4．治疗原则 以手术为主，肾癌根治性切除术。