患者女性，76岁，慢性咳喘33年，临床诊断慢性肺源性心脏病。心电图检查如下图所示。心电图最可能的诊断为A、左心室肥大B、左后分支阻滞C、右心室肥大D、不完全性右束支阻滞E、前间壁心肌梗死以下为诊断右心室肥大的依据，但应除外A、V导联出现q波B、电轴显著右偏C、V导联呈rsR′型；D、V导联R／SE、有慢性肺源性心脏病史为了明确诊断，应首选的检查是A、动态心电图B、运动平板试验C、心肌灌注显像D、冠状动脉造影E、超声心动图

第1题：

答案：D

解析：

1.患者老年女性，有长期吸烟史，长期反复咳嗽咳痰，喘息病史，有右心功能不全表现，考虑为COPD、慢性肺源性心脏病失代偿期。
2.治疗中最重要的是积极控制感染。
3.沙丁胺醇属于β肾上腺素受体激动剂，异丙托溴铵为抗胆碱能药，盐酸氨溴索为化痰药，布地奈德及氟替卡松为糖皮质激素。
4.β肾上腺素受体激动剂最常见的副作用为心悸。

第2题：

患者男性，68岁。反复咳嗽，咳痰20年，1周前受凉后病情加重，气促发绀明显，双下肢水肿，嗜睡。血气分析：pH7.26，PaO₂40mmHg，PaCO₂80mmHg，HCO₃^-18mmol／L，心电图：Rvi＋Svs=1.15mV。对该患者的诊断应为下列哪项（）。

A慢性支气管炎并阻塞性肺气肿

B慢性肺源性心脏病心力衰竭

C慢性肺源性心脏病并肺部感染

D慢性肺心病并肺性脑病

E慢性肺源性心脏病并冠心病

第3题：

慢性肺源性心脏病的心电图检查诊断标准是什么?
慢性肺源性心脏病的心电图检查诊断标准：
(1)主要条件：①额面平均电轴≥90°；②V1R/S≥1；③重度顺时钟方向转位(V3R/S≤1)；④RV+SV>1.05mV；⑤aVR导联R/S或R/Q≥1；⑥V1，2，3呈QS、Qr、qr(虚除外心肌梗死)；⑦肺性P波(PI电压>0.2mV，呈尖峰型，结合P电轴>+80度，或当低电压时P电压>1/2R，呈尖峰型，结合电轴>+80度)。
(2)次要条件：①肢导联低电压，②右束支传导阻滞(完全性和不完全性)。
具有一条主要条件即可诊断，两项以上次要条件为可疑肺心病的心电图。+SV>1.05mV；⑤aVR导联R/S或R/Q≥1；⑥V1，2，3呈QS、Qr、qr(虚除外心肌梗死)；⑦肺性P波(PI电压>0.2mV，呈尖峰型，结合P电轴>+80度，或当低电压时P电压>1/2R，呈尖峰型，结合电轴>+80度)。
略

第4题：

女性，77岁。吸烟25年，因反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，近日着凉后咳嗽、咳黄痰伴心悸、少尿、双下肢水肿5天来诊。查体：口唇发绀，双肺散湿啰音，肝于肋下2cm可及，双下肢凹陷性水肿。心电图偶见房性期前收缩。该患者最可能的诊断应为（）

A支气管哮喘，慢性肺源性心脏病代偿期

B支气管哮喘，慢性肺源性心脏病失代偿期

CCOPD，慢性肺源性心脏病代偿期

DCOPD，慢性肺源性心脏病失代偿期

E支气管扩张，慢性肺源性心脏病失代偿期

第5题：

慢性肺源性心脏病的主要心电图改变有__________、__________、__________和__________。
电轴右偏，额面平均电轴≥90°、 重度顺钟向转位、 RV+SV≥1.05mv、 肺型P波+SV≥1.05mv
略