患者女性，46岁。因心悸就诊。查体，甲状腺右叶大小正常，左叶可触及一圆形结节，质地硬，约2cm×2cm，边界清楚，随吞咽活动，无血管杂音。T、T、TSH均正常。甲状腺显像呈“热”结节征象，结节周围及右叶甲状腺组织见轻度显影。提问2：患者甲状腺素抑制试验显像见该“热”结节显像未见明显抑制，而结节周围和右侧甲状腺组织均不显影，如果T、T水平明显升高、TSHB、甲状腺癌C、结节性甲状腺肿伴甲亢D、甲状腺囊肿E、Plummer病F、亚急性甲状腺炎提问2：患者甲状腺素抑制试验显像见该“热”结节显像未见明显抑制，而结
题目
患者女性，46岁。因心悸就诊。查体，甲状腺右叶大小正常，左叶可触及一圆形结节，质地硬，约2cm×2cm，边界清楚，随吞咽活动，无血管杂音。T
、T
、TSH均正常。甲状腺显像呈“热”结节征象，结节周围及右叶甲状腺组织见轻度显影。提问2：患者甲状腺素抑制试验显像见该“热”结节显像未见明显抑制，而结节周围和右侧甲状腺组织均不显影，如果T
、T
水平明显升高、TSH<0. OlmIU／L。患者的此时最可能的诊断是A、Graves病
B、甲状腺癌
C、结节性甲状腺肿伴甲亢
D、甲状腺囊肿
E、Plummer病
F、亚急性甲状腺炎
提问2：患者甲状腺素抑制试验显像见该“热”结节显像未见明显抑制，而结节周围和右侧甲状腺组织均不显影，如果T、T水平明显升高、TSH<0. OlmIU／L。患者的此时最可能的诊断是A、Graves病
B、甲状腺癌
C、结节性甲状腺肿伴甲亢
D、甲状腺囊肿
E、Plummer病
F、亚急性甲状腺炎
提问4：如果患者伴有心房纤颤、气短、下肢水肿等不适，较适宜的治疗方法是A、抗甲状腺药物治疗
B、放射性核素
P治疗
C、外照射治疗
D、手术治疗
E、放射性核素
I治疗
F、化学药物治疗
提问5：如果患者甲状腺显像尚伴有“冷”结节，较适宜的治疗方法是A、抗甲状腺药物治疗
B、放射性核素P治疗
C、外照射治疗
D、手术治疗
E、放射性核素I治疗
F、化学药物治疗
提问6：如果该患者无甲亢症状，FT、FT、 TSH水平均正常，甲状腺素抑制试验见结节对显像剂摄取功能受抑制，结节影像变淡。应考虑的诊断是A、甲状腺癌
B、Graves病
C、Plummer病
D、增生结节或单纯结节
E、甲状腺内出血
F、亚急性甲状腺炎
提问6：如果该患者无甲亢症状，FT、FT、 TSH水平均正常，甲状腺素抑制试验见结节对显像剂摄取功能受抑制，结节影像变淡。应考虑的诊断是A、甲状腺癌
B、Graves病
C、Plummer病
D、增生结节或单纯结节
E、甲状腺内出血
F、亚急性甲状腺炎
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第1题：
患者女,22岁,颈前肿物3个月。查体:右叶甲状腺可触及一质硬结节,直径2cm。同侧颈淋巴结可及2个,活动度可。B超示:甲状腺右叶－低回声实性团块。为明确肿物良恶性,最佳检查方法是A、放射性核素扫描
B、血清降钙素测定
C、针吸细胞学检查
D、颈部软组织摄像
E、右侧颈淋巴结活检
参考答案：C
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第2题：
患者女，30岁。5年前右颈部触及花生米大小的肿块，随吞咽活动，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。查体：甲状腺右叶有一直径2cm的肿块，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺单结节、边界欠清、血流丰富、内有强光点，右颈淋巴结肿火。测血T
、T
、TSH值正常，TPOAb不高。如果上述检查方法仍不能明确诊断，则应采用何种处理措施A.观察肿块发展情况1年
B.甲状腺结节注射硬化剂
C.采用优甲乐等抑制治疗
D.右侧甲状腺切除加峡部切除病检
E.用放射性碘治疗
正确答案：D
1.该患者病史较长，触诊及B超提示甲状腺右叶内单结节，伴有钙化，边界欠清，结节血流丰富；近来发生变化，结节增大，有声嘶．说明已压迫到喉返神经。而这些是恶性病变的表现，故其初步诊断应考虑是甲状腺分化型癌、TPOAb正常，可排除慢性炎症；结节性甲状腺肿多为多发结节，单结节可能极小，B超也不支持。2.甲状腺结节的进一步确诊，即明确性质需取得病理组织学的诊断，B超、CT、ECT、MRI、PET均为影像学检查方法，仅提供诊断线索。不能确诊。FNAC是目前术前较为准确的诊断方法，通过对肿瘤细胞分析，对甲状腺乳头状癌、桥本甲状腺炎等可提供确诊性的依据，此法诊断正确率在80%左右，所以目前FNAC是甲状腺结节主要诊断手段，但滤泡状癌则不能作依据，通常滤泡状癌相对少见，占10%。3.因FNAC尚有部分不能确诊，有假阳性和假阴性，这有待术中行冰冻切片检查和术后的石蜡切片检查，其结果获得的病理诊断才是确诊的金标准。该患者已高度怀疑是癌，对其处理就不能再长时间的观察等待，而硬化剂治疗、抑制治疗与I治疗均十分盲目，是不可取的，抑制治疗更为不妥。在未明确诊断情况下应当尽早手术处理，既可尽快获病理诊断，又可及时进行相应手术治疗。对于原发灶首次手术切除范围至少是患侧腺叶加峡部切除。4.甲状腺手术应仔细、规范化操作，避免可能并发症发生，而该患者术后发生了咽干、呛咳、发音不响的异常表现，这些症状是手术损伤了喉上神经内支与外支所致，若用靠近甲状腺上极近包膜结扎甲状腺上动静脉，则可避免其发生。喉上神经损伤发生后一般不需特殊处理，会恢复正常。 -
第3题：
女性，21岁，颈部肿大2个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm，同侧颈淋巴结可及2个，质中，活动。B型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性，首选下列哪项检查A、颈部软组织像
B、同位素扫描
C、针吸细胞学检查
D、血清降钙素测定
E、右侧颈淋巴结活检答案：C解析：诊断甲状腺肿物良恶性最准确的检查为病理，因此选C。 -
第4题：
患者女性，50岁，因“发现颈部包块8个月”来诊。查体：颈部外观无畸形，气管居中，左侧甲状腺深部扪及一包块，约2 cm×2 cm，质地韧，无压痛。彩色超声多普勒：甲状腺右叶上下径约43 mm，左右径14 mm，前后径约12 mm，左叶上下径约40 mm，左右径18 mm，前后径约17 mm。甲状腺左叶可见一异常回声，约19 mm×17 mm，边界可见，外形欠规则，以低回声为主，回声不均质，可见针尖样和点状砂砾样钙化，血流丰富。最可能的诊断是
A、结节性甲状腺肿
B、桥本甲状腺炎
C、甲状腺良性肿瘤
D、甲状腺恶性肿瘤
E、甲状腺功能亢进症
参考答案：D
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第5题：
男，30岁。颈部包块6个月。查体：甲状腺右叶可触及直径2cm质硬结节。B超检查示：甲状腺右叶下极实性结节，2cm×1．5cm，边界不规则，内可见细小钙化。行穿刺活检，最可能的病理类型是A、鳞癌
B、滤泡状癌
C、未分化癌
D、乳头状癌
E、髓样癌答案：D解析：甲状腺乳头状癌是最常见的一类甲状腺癌，多数为单发肿物，病理可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起，核清晰伴嗜酸性细胞浆，常可见同心圆的钙盐沉积。与本病例相符，选D。