主动脉缩窄最特征性的临床表现是A．发绀B．反复肺炎C．心力衰竭D．缺氧发作E．下肢血压低于上肢血压

一般情况下，下肢的血压高于上肢，在20mmHg以内。如果相反，那一定是大血管有病变：主动脉缩窄、大动脉炎、周围组织对大血管的压迫等。故选A。

主动脉缩窄以上供血范围供血增多，血压增高，可导致头晕、头痛，面色潮红，鼻出血；主动脉缩窄以下供血不足，血压降低；肾脏供血减少刺激肾素活性增高也是使血压增高的原因之一

本题也是一道综合应用，考核学生对上述临床表现发生机制的理解和掌握。本题错选率也不高。第24题少数错选C、B或D，第62题少数错选A。抬举性搏动是提示心脏搏动增强的指标，常见的抬举性搏动有心尖部和心前区。抬举性心前区搏动是右心室肥厚和搏动增强的表现；抬举性心尖部搏动则提示左室肥厚或搏动增强。第61题错选C的原因是可能未分清楚二者的区别或者未看清题目。主动脉缩窄可引起缩窄前主动脉的血压升高，左室负荷加重，左室肥厚，出现抬举性心尖搏动；但这并不是本题所指的心前区搏动。选项B和D，肺动脉高压和肺动脉狭窄均导致右心负荷加重，进而可导致右室肥厚和搏动增强。这可能是少数同学选择这两项的原因。肺动脉高压和肺动脉缩窄早期并不一定伴有右室肥厚和明显的搏动增强；因此，最合适的答案应是选项E，右心室肥厚。股动脉搏动微弱或消失，提示股动脉或以上的动脉供血不足或充盈不足。造成这种情况的原因可以是心脏的，如心肌收缩功能减退；瓣膜的，如主动脉瓣狭窄；或血管的，如主动脉缩窄致缩窄后的血管充盈不足。动脉导管未闭由于主动脉异常分流，动脉充盈也不足；这可能是部分同学错选答案A的原因。但是由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，主动脉血流持续分流进入肺动脉，使主动脉的脉压增大。因此外周血管的搏动不但不会减弱反而增强。而且动脉导管未闭并不会造成上下肢血压的不同。而主动脉缩窄由于常发生在主动脉弓之后，上肢动脉接受主动脉弓血流的压力上升，下肢动脉接受主动脉之后血流的压力下降，因此可出现下肢血压低于上肢。此外，心肌收缩功能减弱或主动脉瓣狭窄也不会造成上下肢血压不同。

主动脉缩窄最特征性的临床表现：血压上肢偏高，下肢偏低，收缩压与平均压差别明显，而舒张压可相仿。

1.库欣综合症患者糖皮质激素分泌过多，导致向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，血压升高。
2.考点提示：主动脉夹层近三年每年都出现考题。上肢血压增高，且明显高于下肢血压为主动脉缩窄的特点。在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音或腹部听诊有血管杂音