旅游者急性心肌梗塞的处理？
题目
旅游者急性心肌梗塞的处理？
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第1题：
简述急性心肌梗塞（AMI）并发心源性休克的处理。
正确答案: 1.补充血容量：估计血容量不足，中心静脉压和肺楔嵌压低者，可用低分子右旋糖酐或5%～10%葡萄糖VD；当中心静脉压↑﹥18cmHO，肺楔压﹥15mmHg～18mmHg则应控制液体量及滴速。
2.应用升压药：补充血容量后血压仍不高，而肺嵌压和心排出量正常时提示血管张力不足，可在5%葡萄糖液100ml中加入多巴胺10mg～30mg或间羟胺10mg～30mg或者去甲肾上腺素0.5mg～1mgVD，亦可选用多巴酚丁胺。
3.应用血管扩张剂：经以上处理血压仍不升，而肺楔压增高，心排出量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有紫绀时，可在5%葡萄糖100ml中加入硝普钠10mg或硝酸甘油10mg或酚妥拉明10mg～20mgVD。
4.其它：治疗休克的其他措施包括纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能，用糖皮质醇和强心甙、生脉散、人参附子汤等均有益。
5.辅助循环：主动脉内气囊反搏术；有条件时可在IABP下行急诊介入处理。 -
第2题：
简述急性心肌梗塞血液动力学的改变。
正确答案: 1.心排血量降低：约20%～40%，休克时可减少30%～50%。
2.冠-冠反射：一支冠脉闭塞，附近侧支循环立即受到抑制，形成"广泛性心肌损伤"。
3.周围血管张力变化：儿茶酚胺释放，肾素-血管紧张素-醛固酮系统增多，周围血管痉挛，心后负荷增加。
4.心脏收缩运动失调：梗塞部位可无收缩或收缩减弱，矛盾运动或不同步运动，对收缩功能舒张功能产生影响。
5.左室舒张功能障碍：由于心肌缺血、坏死、运动失调，左室舒张容量增加导致左室舒张功能障碍，因此左房压力及容量上升，从而肺静脉压力升高，导致肺瘀血。
6.微循环紊乱：AMI时都有不同程度的微循环障碍，为DIC发生的基础。
7.血容量改变：不能进食，血液重新分布引起血容量不足。 -
第3题：
如何鉴别肺梗塞与急性心肌梗塞？
正确答案: 1.病因：前者多为风心病房颤、恶性肿瘤、多发性或粉碎性骨折、盆腔手术、静脉炎长期卧床、下肢静脉血栓形成；后者多见于高血压、高血脂。
2.体温：前者较高体温持续10d～14d。后者发热38°C±，48小时开始，持续7d～8d。
3.症状：前者有紫绀，气短，咯血，胸疼不放射但吸气加重、右心衰竭；后者气短，咯血，胸疼与呼吸无关，左心衰竭。
4.体征：前者黄疸、胸膜腔积液常见，心脏扩大，心衰，心房颤动、肺动脉压力升高，后者动脉粥样硬化。
5.X线检查：前者肺底云雾形，肋膈角消失，膈肌升高，肺不张，扇形阴影，肺A段突出，右心扩大；后者有肺瘀血、肺水肿。
6.化验检查：前者血胆红质常升高，sGPT﹥CK-MB；后者CK-MB﹥sGPT。
7.ECG://前者右室肥厚劳损，QRS电轴右倾，SⅠ、QⅢ、Ⅲ及右胸前导联T↓；后者S-T压低，S-T↑，病理Q有演变过程。 -
第4题：
简述急性心肌梗塞的心电图演变及分期°
正确答案: 发生急性心肌梗塞时，可见到4期典型演变过程。
早期：梗塞数分或数小时，可见高大的T波，以后出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。
急性期：梗塞后数小时或数日，至数周，在高耸T波开始降低后即出现异常Q波或QS波；S—T段呈弓背向上抬高，可形成单向曲线，继而逐渐下降；直立的T波开始倒置，并逐渐加深。
近期：梗塞后数周至数月，ST段基本恢复至基线，坏死型Q波存在，T波由倒置较深逐渐变浅。
陈旧期：梗塞3—6个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，异常Q波或Qs波可持续终生，但其范围有可能缩小，变得不典型，甚至消失。 -
第5题：
男性，72岁，夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。心电图：ST段V1-3弓背向上抬高，有宽而深的Q波，提示（）
- A、急性心内膜下心肌梗塞
- B、急性前壁心肌梗塞
- C、急性广泛前壁心肌梗塞
- D、急性高侧壁心肌梗塞
- E、急性前间壁心肌梗塞
正确答案:E -
第6题：
单选题旅游者急性心肌梗塞的处理（）A及时让患者服用自己准备的药品
B让患者斜躺
C拨打急救电话，待病情稍稳定后送医院
D停止旅游活动
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第7题：
单选题男性，72岁，夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。心电图：ST段V1-3弓背向上抬高，有宽而深的Q波，提示（）A急性心内膜下心肌梗塞
B急性前壁心肌梗塞
C急性广泛前壁心肌梗塞
D急性高侧壁心肌梗塞
E急性前间壁心肌梗塞
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第8题：
简述急性心肌梗塞PTCA的分类。
正确答案: 1.直接PTCA：指PTCA作为急性心肌梗塞的最初治疗手段。
2.即刻PTCA：指急性心肌梗塞溶栓成功后即刻进行PTCA。
3.补救PTCA：指急性心肌梗塞溶栓治疗失败，症状持续，梗塞面积继续扩大，需紧急开通闭塞冠脉时。
4.延迟PTCA：指PTCA作为急性心肌梗塞溶栓成功后的常规治疗，但延迟1-10天进行。
5.择期PTCA：急性心肌梗塞后再发心绞痛或有心肌缺血客观指症时，行择期冠脉造影及PTCA。 -
第9题：
急性心肌梗塞灶显像
正确答案:发病两周内呈阳性影像。用于鉴别急性和陈旧性心肌梗塞灶。显像剂为99mTc-PYP. -
第10题：
急性心肌梗塞的临床表现（）。
- A、肌酶或肌钙蛋白呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；
- B、心电图改变提示急性心肌梗塞；
- C、急性胸痛；
- D、发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于70%。
正确答案:A,B,C -
第11题：
CK诊断急性心肌梗塞应注意哪几点？
正确答案:①AMI发病后8小内查CK不高，不应轻易除外AMI诊断，并以此结果作为基础值，和以后测定值作比较，任何怀疑AMI者应及早抽血送检；
②发病后24小时CK测定结果临床意义最大，因为此时正当CK的峰值时间，如不超过正常值上限可排除AMI诊断；
③发病后48小时内应多次测CK活性如不出现典型升高和下降过程，应怀疑AMI诊断。 -
第12题：
单选题心电图示：Ⅱ.Ⅲ.avF导联ST段抬高与T波融合单向曲线，首先考虑（ ）。A急性前间壁心肌梗塞
B急性下壁心肌梗塞
C陈旧性下壁心肌梗塞
D急性心内膜下心肌梗塞
E陈旧性侧壁心肌梗塞
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第13题：
多选题急性心肌梗塞的临床表现（）。A肌酶或肌钙蛋白呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；
B心电图改变提示急性心肌梗塞；
C急性胸痛；
D发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于70%。
正确答案： A,D解析： 暂无解析