营养性巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血最大的区别是（ ）A．心脏杂音B．肝脾增大C．口唇苍白D．手足震颤E．疲乏无力

巨幼红细胞性贫血，因缺乏维生素B12或（和）叶酸所致。维生素B缺乏特别是恶性贫血的患者常有神经系统症状，主要是由于脊髓后、侧索和周围神经受损所致。表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难 。小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱 。缺乏叶酸引起的巨幼红细胞性贫血一般无精神及神经症状。故答案为D。

营养性巨幼红细胞性贫血的主要临床表现如下：①贫血：表现轻度或中度贫血者占大多数。患儿面色苍黄，疲乏无力。常伴有肝、脾大。②精神神经症状：患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡，对外界反应迟钝，不哭不笑，智力发育、动作发育落后，甚至退步。此外，还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。③中性粒细胞变大并有分叶过多现象，可见到5%以上的中性粒细胞有5个以上的核分叶。