某男，40岁，患冠心病10年，半月来频繁发作心前区不适，含服硝酸甘油无效，疑为急性心肌梗死，最具诊断意义的检查是（ ）

【考点】急性心肌梗死的诊断【精析】急性心肌梗死的诊断根据典型临床表现、特征性心电图改变及血清心肌酶检查而做出。本题患者频繁发作心前区不适，含化硝酸甘油无效符合急性心梗的临床表现，由于心电图检查可以反映心肌缺血范围，与其他检查相比，最具诊断意义。【避错】本题部分考生易选D，认为超声波最具诊断意义，超声波可以作为诊断急性心梗的检查手段，但却不是最具诊断意义。由于心电图可以直接反映心肌缺血范围，因此，本题选E。

考点：急性心肌梗死的诊断；精析：诊断根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查进行诊断。对老年患者出现严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病。故本题选E。避错：部分考生易错选D，认为超声可以了解心室壁活动和左心室功能，但是诊断心梗主要依据典型临床表现、特征性心电图改变及血清心肌酶检查，因此，本题选E。

急性心肌梗死的诊断主要根据典型的临床表现、特征性心电图改变及血清心肌酶检查。本题中患者的临床表现符合急性心肌梗死的临床表现，此时，最具诊断意义的应为心电图检查，故本题选E。