患者，女性，30岁。3个月来畏寒、发热，体温38．9～39．4℃，伴盗汗、乏力，右上腹持续隐痛。查体：肝右肋下2cm，质中，表面欠光滑，触痛明显，脾肋下可及。化验：血红蛋白107g／L，白细胞22×109L，红细胞沉降率11lmm／h。B超示肝大，肝内多发低回声占位病变。该病人最可能的诊断是A．细菌性肝脓肿B．肝小叶坏死C．肝囊肿D．酒精肝E．急性爆发性肝炎

题目

患者，女性，30岁。3个月来畏寒、发热，体温38．9～39．4℃，伴盗汗、乏力，右上腹持续隐痛。查体：肝右肋下2cm，质中，表面欠光滑，触痛明显，脾肋下可及。化验：血红蛋白107g／L，白细胞22×109L，红细胞沉降率11lmm／h。B超示肝大，肝内多发低回声占位病变。

该病人最可能的诊断是

A．细菌性肝脓肿

B．肝小叶坏死

C．肝囊肿

D．酒精肝

E．急性爆发性肝炎

相似考题

1.患者，女性，40岁。阵发性右上腹绞痛伴畏寒发热1天。查体：体温38．7℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛及轻度肌紧张。血常规：WBC 16．4x109／L。首选的辅助检查是A.腹部平片B.磁共振胆胰管造影(MRCP)C.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)D.腹部B超检查E.CT

2.患者，女性，30岁。3个月来畏寒、发热，体温38.9～39.4℃，伴盗汗、乏力，右上腹持续隐痛。查体：肝右肋下2cm，质中，表面欠光滑，触痛明显，脾肋下可及。化验：血红蛋白107g/L，白细胞22×10/L，红细胞沉降率111mm/lh。B超示肝大，肝内多发低回声占位病变。该病人最可能的诊断是 A.细菌性肝脓肿 B.肝小叶坏死 C.肝囊肿 D.酒精肝 E.急性暴发性肝炎

3.患者，女性，30岁。3个月来畏寒、发热，体温38.9～39.4℃，伴盗汗、乏力，右上腹持续隐痛。查体：肝右肋下2cm，质中，表面欠光滑，触痛明显，脾肋下可及。化验：血红蛋白107g/L，白细胞22×10/L，红细胞沉降率111mm/lh。B超示肝大，肝内多发低回声占位病变。为明确诊断，下列哪项检查为首选 A.乙肝五项 B.B超 C.B超引导下细针肝穿刺 D.B超引导下肝活检 E.血清蛋白测定

4.患者,男,65岁,慢性乙型肝炎、肝硬化病史8年。近2个月右上腹隐痛,明显乏力,无发热和呕吐,体检肝右肋下2cm。最可能的诊断是:( )A.慢性胆囊炎B.原发性肝癌C.活动性肝炎D.胆石症E.消化性溃疡

更多“患者,女性,30岁。3个月来畏寒、发热,体温38.9~39.4℃,伴盗汗、乏力,右上腹持续隐痛。查体:肝右肋下2cm ”相关问题

  • 第1题：

    患者，男性，35岁，突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体：体温39.5℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下4cm，肝区叩痛阳性。血WBC:16×10／L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部B超：肝右后叶直径8cm的液性暗区。

    下列哪项检查对确诊最有价值
    A.血培养
    B.腹部CT
    C.肝动脉造影
    D.肝核素扫描
    E.肝穿刺

    答案：E
    解析：
    患者有畏寒、高热，右上腹胀痛、压痛及肌紧张，肝大，叩痛阳性，血WBC升高。B超肝有直径为8cm的液性暗区，首先考虑细菌性肝脓肿。B超引导下行肝穿刺，抽出脓液即可确诊本病。肝脓肿向胸腔穿破造成右胸腔脓肿；腹腔穿破形成腹膜炎；穿破后局限可形成右膈下脓肿；穿破血管壁造成大出血，由胆道排出；但不会造成幽门梗阻。

  • 第2题：

    男性，35岁，突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体：体温39.5°C，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下4cm，肝区叩痛阳性。血WBC16X109/L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部B超：肝右后叶直径8cm的液性暗区。
    首先考虑诊断为


    A.肝癌伴坏死、液化
    B.细菌性肝脓肿
    C.阿米巴性肝脓肿
    D.肝包虫囊肿合并感染

    答案：B
    解析：

  • 第3题：

    病历摘要
    女性，55岁，右上腹持续疼痛1周，加重伴发热1天。
    患者1周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38℃左右，无畏寒、寒战。大便稀，无脓血。小便正常。
    既往无心肺疾患，无肝胆病史。
    查体：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查未见异常。腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音较弱。
    辅助检查：Hb120g/L，WBC16.2×10/L，N89%。


    答案：
    解析：
    评分要点：（总分22分）
    1．诊断及诊断依据：（8分）
    (1)诊断（5分）
    急性胆囊炎。
    (2)诊断依据（3分）
    ①发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。（1分）
    ②右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy征(+)。（1分）
    ③WBC上升，中性粒细胞增高。（1分）
    2．鉴别诊断：（6分）
    (1)胃扩张，胃炎或穿孔。（2分）
    (2)肝脓肿。（2分）
    (3)急性胰腺炎。（2分）
    3．进一步检查：（4分）
    (1)腹部B超、CT。（2分）
    (2)血尿淀粉酶，肝功能。（1分）
    (3)腹部立位X线片。（1分）
    4．治疗原则：（4分）
    (1)抗感染，利胆治疗。（2分）
    （2)开腹探查：胆囊切除术。（1分）
    (3)对症治疗。（1分）

  • 第4题：

    患者，男性，35岁，突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体：体温39.5℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下4cm，肝区叩痛阳性。血WBC:16×10／L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部B超：肝右后叶直径8cm的液性暗区。

    首先考虑诊断为
    A.肝癌伴坏死、液化
    B.细菌性肝脓肿
    C.阿米巴性肝脓肿
    D.急性化脓性胆管炎
    E.肝包虫囊肿合并感染

    答案：B
    解析：
    患者有畏寒、高热，右上腹胀痛、压痛及肌紧张，肝大，叩痛阳性，血WBC升高。B超肝有直径为8cm的液性暗区，首先考虑细菌性肝脓肿。B超引导下行肝穿刺，抽出脓液即可确诊本病。肝脓肿向胸腔穿破造成右胸腔脓肿；腹腔穿破形成腹膜炎；穿破后局限可形成右膈下脓肿；穿破血管壁造成大出血，由胆道排出；但不会造成幽门梗阻。

  • 第5题：

    男性，35岁。突发畏寒、发热及右上腹痛。查体：体温39.5°C，无黄疸，右上腹压痛， 肝肋下4cm,肝区叩痛（+ )。化验：白细胞16X109L,胸腹透视右膈抬高，活动受 限。B超肝右后叶有直径8cm的液性暗区。既往有胆道感染史。


    答案：D
    解析：
    [考点]细菌性肝脓肿 [分析]患者有畏寒高热，右上腹痛， 肝大叩痛（+ ),血白细胞升高，B超肝有直 径8cm的液性暗区，有胆道感染病史，其诊断 首先应考虑细菌性肝脓肿，在B超引导下行肝 穿刺抽出脓液可确诊。肝脓肿可向胸腔穿破形 成右胸腔脓肿；向腹腔穿破形成腹膜炎，如局 限则形成右膈下脓肿；穿破血管壁造成大出 血，血液可由胆道排出；但不会造幽门梗阻。

相关内容