患者女，30岁。急性盆腔炎，观察病情时发现腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹部拒按，应考虑A．感染加重B．腹腔内出血C．合并阑尾炎D．脓肿破裂E．合并泌尿感染

急性盆腔炎患者脓肿破裂，会出现腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹部拒按等症状，应及时通知医生。

考点：1．定义：女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。2．辨证论治(1)急性盆腔炎①热毒炽盛证--主症：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘结，小便短赤，带下量多，色黄或赤白兼杂，质黏稠，如脓血，味臭秽，月经量多或淋漓不净，舌红，苔黄厚，脉滑数。治法：清热解毒，利湿排脓。主方：五味消毒饮合大黄牡丹汤。②湿热瘀结证--主症：下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、味臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤，舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。治法：清热利湿，化瘀止痛。主方：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。(2)慢性盆腔炎①湿热瘀结证--主症：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠，胸闷纳呆，口于不欲饮，大便溏或秘结，小便黄赤，舌体胖大．色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热利湿，化瘀止痛。主方：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片。②气滞血瘀证--主症：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加剧，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕，经前情志抑郁，乳房胀痛，舌体紫黯，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛。主方：膈下逐瘀汤。③寒湿凝滞证--主症：小腹冷痛或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经行错后，经血量少，色黯，带下淋漓，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。治法：祛寒除湿，活血化瘀。主方：少腹逐瘀汤。④气虚血瘀证--主症：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经行量多有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体黯红，有瘀斑瘀点，苔白，脉弦涩无力。治法：益气健脾，化瘀散结。主方：理冲汤。

急性盆腔炎热毒炽盛证
主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘结，小便短赤，带下量多，色黄，或赤白兼杂，质黏稠，如脓血，味臭秽，月经量多或淋沥不净；舌红，苔黄厚，脉滑数。
治法：清热解毒，利湿排脓。
方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。

考点：1．定义：女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。2．辨证论治(1)急性盆腔炎①热毒炽盛证--主症：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘结，小便短赤，带下量多，色黄或赤白兼杂，质黏稠，如脓血，味臭秽，月经量多或淋漓不净，舌红，苔黄厚，脉滑数。治法：清热解毒，利湿排脓。主方：五味消毒饮合大黄牡丹汤。②湿热瘀结证--主症：下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、味臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤，舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。治法：清热利湿，化瘀止痛。主方：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。(2)慢性盆腔炎①湿热瘀结证--主症：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠，胸闷纳呆，口于不欲饮，大便溏或秘结，小便黄赤，舌体胖大．色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热利湿，化瘀止痛。主方：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片。②气滞血瘀证--主症：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加剧，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕，经前情志抑郁，乳房胀痛，舌体紫黯，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛。主方：膈下逐瘀汤。③寒湿凝滞证--主症：小腹冷痛或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经行错后，经血量少，色黯，带下淋漓，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。治法：祛寒除湿，活血化瘀。主方：少腹逐瘀汤。④气虚血瘀证--主症：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经行量多有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体黯红，有瘀斑瘀点，苔白，脉弦涩无力。治法：益气健脾，化瘀散结。主方：理冲汤。