关于ARDS机械通气不适宜的做法A．选择小潮气量B．选择大潮气量C．确定最佳PEEPD．选择压力控制模式，气道压限制在3．43kPa以下E．选择低PEEP

题目

关于ARDS机械通气不适宜的做法

A．选择小潮气量

B．选择大潮气量

C．确定最佳PEEP

D．选择压力控制模式，气道压限制在3．43kPa以下

E．选择低PEEP

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1.女性，25岁，吸入大量硫化氢后出现高热、胸痛，给予糖皮质激素和抗感染治疗；2天后出现进行性呼吸困难，烦躁。查体：呼吸42/分钟，血压98/75mmHg(13/10kPa)，呼吸42/分钟，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。引起患者呼吸困难的可能原因是A、急性肺损伤B、急性左心功能衰竭C、大气道化学损伤肿胀阻塞D、急性肺梗死E、化学性肺炎目前首选的检查是A、心脏生化B、血气分析C、心电图D、血D-二聚体E、X线胸片此时最重要的措施是（提示：血气分析结果氧合指数为150mmHg，诊断ARDS。）A、吸入纯氧B、调整抗生素用法C、限制水钠的摄入D、呼吸机辅助呼吸E、应用糖皮质激素如果患者应用呼吸机辅助通气，其最佳通气模式是A、呼气末正压通气B、压力支持通气C、间歇指令通气D、控制通气E、持续气道正压通气其潮气量的设置采用A、小潮气量(6～8ml/kg)B、大潮气量(≥15ml/kg)C、先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量D、先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量E、可任意设置

2.对于ALI／ARDS患者，机械通气的原则哪项不正确A、选用容量控制的通气模式B、选用小VT(4～6ml／kg)C、根据压力-容量曲线选择最佳PEEPD、通气在“高-低位反折点”之间进行E、机械通气过程中监测血气变化，及时调节

3.ARDS患者肺保护性通气策略的核心是A、小潮气量B、反比通气C、限制吸入氧浓度D、最佳PEEPE、允许高碳酸血症

4.治疗ARDS应用保护性通气策略的原则是A.应用合适的潮气量，维持PaC02在正 常水平B.应用小潮气量，选择“最佳PEEP”C.用较低的潮气量，防止过度通气D.吸入纯氧E.用双相气道正压通气模式

参考答案和解析
正确答案：B
常规或大潮气量通气易导致肺泡过度膨胀和气道平台压过高，加重肺及肺外器官的损伤。对ARDS患者实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，气道平台压不应超过30～35cmH2O。应使用能防止肺泡塌陷的最低。PEEP，若无禁忌证，机械通气的ARDS患者应采用30°～45°半卧位。
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  • 第1题：

    不属于保护性通气策略的机械通气治疗是

    A.小潮气量的通气模式

    B.PEEP

    C.反比呼吸

    D.可容许性高碳酸血症

    E.压力控制通气


    正确答案：C
    机械通气治疗中保护性通气策略包括PEEP、小潮气量、可容许性高碳酸血症、压力控制通气。

  • 第2题：

    男性，63岁，COPD病史10年。2天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗

    下列哪种设置不属于保护性肺通气策略
    A.低呼吸频率
    B.大潮气量
    C.低水平PEEP
    D.压力控制模式
    E.压力支持模式

    答案：B
    解析：
    1.限制性低压的措施除控制PEEP外，还应减慢呼吸频率、延长呼气时间、降低潮气量。
    2.pH7.52>pH7.40，提示碱中毒；碳酸氢根离子34mmol/l>24mmol/l，示代谢碱中毒；二氧化碳分压38mmHg<40mmHg，提示呼吸性碱中毒可能；根据代碱呼吸代偿公式：APCO=0.9×△［HCO］±5，凡是实测二氧化碳分压落在正常二氧化碳(40mmHg)+ △PCO范围内，可诊断为代碱；如实测值大于(40mmHg)+ △PCO，可诊断代碱并呼酸；反之为代碱并呼碱；该患者实测二氧化碳分压值38mmHg在(40mmHg)+ △PCO即(35～54)之间，单纯代碱。
    3.碱中毒常可使氧离曲线左移，氧饱和度进一步减小，使组织缺氧更加明显。

  • 第3题：

    男性，60岁，有呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留，采用氧疗时的给氧浓度，下列哪项是正确的

    A、应用合适的潮气量，维持PaCO2在正常水平
    B、应用小潮气量，选择‘最佳PEEP”
    C、用较低的潮气量，防止过度通气
    D、吸入纯氧
    E、用双相气道正压通气模式

    答案：B
    解析：
    ARDS时大量的肺泡塌陷导致肺容量明显减少，故需使用小潮气量，同时为使闭陷的小气道和肺泡再开放需应用合适的PEEP。

  • 第4题：

    治疗ARDS应用保护性通气策略的原则是

    A.应用合适的潮气量，维持PaCO在正常水平
    B.应用小潮气量，选择"最佳PEEP"
    C.用较低的潮气量，防止过度通气
    D.吸入纯氧
    E.用反比通气模式

    答案：B
    解析：
    ARDS时大量的肺泡塌陷导致肺容积明显减少，故需使用小潮气量，同时为使闭陷的小气道和肺泡再开放需应用合适的PEEP。

  • 第5题：

    下列机械通气治疗中不属于保护性通气策略的是

    A.小潮气量的通气模式
    B.使用低水平的PEEP
    C.反比呼吸
    D.可容许性高碳酸血症
    E.压力控制通气

    答案：C
    解析：
    机械通气治疗中保护性通气策略包括PEEP、小潮气量、可容许性高碳酸血症、压力控制通气。

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