室间隔缺损时不会出现的改变是（）。A、左室增大B、右房增大C、右室增大D、肺动脉凸出E、左心房增大

侧心脏和体循环的血流阻力比右侧心脏和肺循环高，左心房平均压力约为1.07～1.33kPa(8～10mmHg)，而正常右心房平均压力在0.533～0.677kPa(4～5mmHg)以下，因此经心房间隔缺损的血液分流方向一般是从左至右，临床上不呈现紫绀。左至右血液分流量的大小，取决于缺损的面积，左、右心室的顺应性和左、右心房的压力阶差。婴幼儿时期左、右心室肌肉厚度和顺应性以及体循环与肺循环的血管阻力均比较接近，因而经心房间隔缺损的血液分流量很少。随着年龄长大，肺血管阻力下降，右心室压力降低，右心室心肌顺应性增大，左至右血液分流量和肺循环血流量开始增多，右心房、右心室和肺动脉逐渐扩大。随着右心房的增大，缺损的面积又可能相应地增大，分流量进一步增多，临床症状逐渐明显。

正常人左心室的压力显著高于右心室，若存在室间隔缺损，则左心室收缩时，左心室会有部分血液经室缺流入右心室，使右心室负荷加重，导致右心室肥大→肺动脉血流增加→肺动脉高压→肺动脉段突出。部分由左心室经室缺进入右心室的血液，经肺动脉→肺静脉→左心房又回到左心室，使左心房、左心室的容量负荷增加，久之可使左心房、左心室肥大。室缺时，右心房血流量变化不大，故无右心房增大。
【该题针对“基础知识-常见先天性心脏病辅助检查”知识点进行考核】

。室间隔缺损时，必然导致心室水平左向右分流，其血流动力学效应为:①肺循环血流量增大，其直接的X线表现是肺动脉段凸出。②左室容量负荷增大，其效应表现为左室、左房增大。③体循环血量下降。由于肺循环血量增加，长期作用后导致肺血管由代偿性功能增高，逐渐发展为失代偿期血管梗阻，功能反而下降。可使右心室压力逐渐升高。最终结果为右心室增大，右室肥厚。本题不会出现右心房增大。

动脉导管未闭时除左房、左室增大外，随着肺动脉压增高，右室因射血动力增加而导致右室代偿性增大，而右房不会肥大。动脉导管未闭血流动力学图示如下：

室间隔缺损时除心室增大外，随着肺动脉压力增高，肺血管充血后流向左房的血液相应增加，导致左房也可增大。