主诉：男性，56岁，右下腹可复性包块20余年。病史：患者于20余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠感，有时包块在久站后可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不适感。院外未曾系统治疗。查体：T36．5℃，P75次／分，R21次／分，BP115／76mmHg，右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），呈梨形，远端达右耻骨结节处。平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。肿块坠入阴囊行透光实验（-）。
题目
主诉：男性，56岁，右下腹可复性包块20余年。病史：患者于20余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠感，有时包块在久站后可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不适感。院外未曾系统治疗。查体：T36．5℃，P75次／分，R21次／分，BP115／76mmHg，右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），呈梨形，远端达右耻骨结节处。平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。肿块坠入阴囊行透光实验（-）。
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第1题：
患者男，65岁。右腹股沟可复性球形包块3年。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形包块，未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟韧带中点上方2cm处，站立时包块复出。应诊断为
A、右侧股疝
B、右侧腹股沟直疝
C、右腹股沟斜疝
D、右侧精索鞘膜积液
E、交通性鞘膜积液
参考答案：B
-
第2题：
患者男，65岁。发现右腹股沟内侧包块3年余。3天前腹股沟包块增大变硬，不能还纳，伴剧烈疼痛，8小时前疼痛有所缓解，但出现发热。患者最可能出现了
A、易复性疝
B、难复性疝
C、嵌顿性疝
D、绞窄性疝
E、急性阑尾炎
参考答案：D
-
第3题：
患者，男，72岁，因下腹部可复性包块3年余，加重2个月入院，该患者有慢性支气管炎病史、吸烟史，在站立时腹股沟内侧出现一半球形肿块，但不疼痛，平卧时可自行回纳。护士为其病情判断结果最有可能的是
A.腹股沟直疝
B.绞窄性股疝
C.易复性腹股沟斜疝
D.绞窄性腹股沟斜疝
E.嵌顿性腹股沟斜疝答案：A解析：
腹股沟直疝患者站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，可自行回纳腹腔。
腹股沟直疝常见于年老体弱者，主要表现为站立时，在腹股沟内侧端出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状，疝块在平卧后多能自行回纳腹腔而消失，极少发生嵌顿。一般腹股沟疝早期手术效果好、复发率低，疝块逐渐增大后，会加重腹壁损坏，影响劳动力，也使术后复发率增高。该患者直疝有加重趋势，应尽早施行手术。
腹股沟直疝术后局部张力过大，术后3个月内不宜从事重体力劳动。 -
第4题：
男性，42岁。主诉：右腹股沟区可复性包块8年。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：咳嗽、劳累。
（2）肿块大小的变化，有无疼痛及压痛，随体位变化，腹压增加时是否有变化。
（3）能否降入阴囊，肿块膨出后可否还纳。
（4）是否伴有腹痛、腹胀恶心、呕吐及停止排气、排便，是否伴有排尿困难。
（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无便秘、长期吸烟、长期咳嗽、肝硬化腹水疾病史，个人职业。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断腹股沟斜疝 -
第5题：
男性，3岁，右腹股沟部可复性包块1年余。此次因哭闹包块不能还纳伴呕吐6小时就诊。查体：右侧阴囊内肿块，肿块呈蒂状延至腹股沟部，有触痛，不能回纳。此患儿诊断首先考虑（）
- A、腹股沟直疝
- B、腹股沟斜疝嵌顿
- C、股疝
- D、滑动性疝
- E、右侧睾丸扭转
正确答案:B -
第6题：
女性，26岁，主诉：下腹痛5小时来院急诊。既往有附件包块病史。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据简要病史及相关鉴别询问
（1）发病诱因：过度劳累、剧烈运动、突然改变体位。
（2）腹痛程度、性质、部位，有无放射痛，有无转移痛。
（3）是否伴有发热、恶心、呕吐；头晕、乏力、出冷汗。
（4）发病后大小便情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：做过何种处理，效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：如婚姻、性生活、妊娠和分娩史、腹部外伤手术史等。
3.停经史和月经史，妇科检查史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断卵巢囊肿蒂扭转 -
第7题：
患者，男性，20岁，右下腹痛2天。查体：右下腹压痛，可触及大小约3cm×4cm包块，白细胞16×109／L，目前诊断考虑为（）
- A、急性肠梗阻
- B、回盲部肿瘤
- C、回盲部结核
- D、阑尾周围脓肿
- E、肠伤寒
正确答案:D -
第8题：
问答题【病例摘要】患者男性，56岁 。主诉：右下腹可复性包块20余年 。病史：患者于20余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠感，有时包块在久站后可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不适感 。院外未曾系统治疗 。查体：T36 .5℃，P75次/分，R21次/分，BP115/76mmHg，右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），呈梨形，远端达右耻骨结节处 。平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现 。肿块坠入阴囊行透光实验（-） 。正确答案：解析： -
第9题：
单选题患者，男性，20岁，右下腹痛2天。查体：右下腹压痛，可触及大小约3cm×4cm包块，白细胞16×109／L，目前诊断考虑为（）。A急性肠梗阻
B回盲部肿瘤
C回盲部结核
D阑尾周围脓肿
E肠伤寒
正确答案： B解析： 根据病史及体征可诊断为阑尾周围脓肿。 -
第10题：
问答题简要病史女性，26岁，主诉：下腹痛5小时来院急诊 。既往有附件包块病史 。正确答案：解析： -
第11题：
单选题患者，男，72岁，因下腹部可复性包块3年余，加重2个月入院，该患者有慢性支气管炎病史、吸烟史，在站立时腹股沟内侧出现一半球形肿块，但不疼痛，平卧时可自行回纳。护士为其病情判断结果最有可能的是A腹股沟直疝
B绞窄性股疝
C易复性腹股沟斜疝
D绞窄性腹股沟斜疝
E嵌顿性腹股沟斜疝
正确答案： B解析： -
第12题：
问答题简要病史男性，42岁 。主诉：右腹股沟区可复性包块8年 。正确答案：解析： -
第13题：
男性，65岁。右腹股沟可复性球形包块3年。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形包块，未进入阴囊，平卧时可自行回纳。压迫腹股沟韧带中点上方2cm处站立时包块复出。首先考虑的诊断是
A、右侧股疝
B、右侧腹股沟直疝
C、右腹股沟斜疝
D、右侧精索鞘膜积液
E、交通性鞘膜积液
参考答案：B
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第14题：
【病例摘要】患者男性，56岁。主诉：右下腹可复性包块20余年。病史：患者于20余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠感，有时包块在久站后可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不适感。院外未曾系统治疗。查体：T36.5℃，P75次/分，R21次/分，BP115/76mmHg，右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），呈梨形，远端达右耻骨结节处。平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。肿块坠入阴囊行透光实验（-）。
参考答案：【评分要点】1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：腹股沟斜疝（右侧）。（2）诊断依据①男性，56岁，右下腹可复性包块20余年。②右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），可坠入阴囊，平卧肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。③透光实验（-）。2.鉴别诊断（5分）①腹股沟直疝。②鞘膜积液。③腹股沟肿大淋巴结。3.进一步检查（4分）B超或CT。4.治疗原则（3分）手术治疗：疝囊高位结扎+修补术。
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第15题：
共用题干
患者，女性，35岁，主诉腹胀，4天未排便，触诊腹部较硬且紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。灌肠筒内液面距离肛门
A:10～20cm
B:20～30cm
C:30～40cm
D:40～60cm
E:60～80cm答案：D解析： -
第16题：
患者，男性，60岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次/d，不成形。纳差，体重下降5kg（1个月）。化验便潜血（+）。血Hb104g/L，左侧腹部可扪及包块。以下情况不提示患者为器质性疾病（）。
- A、腹胀
- B、体重下降
- C、轻度贫血
- D、腹部包块
- E、便潜血
正确答案:A -
第17题：
患者男性，56岁。主诉：右下腹可复性包块20余年。病史：患者于20余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠感，有时包块在久站后可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不适感。院外未曾系统治疗。查体：T36.5℃，P75次／分，R21次／分，BP115/76mmHg，右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），呈梨形，远端达右耻骨结节处。平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。肿块坠入阴囊行透光实验（－）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：腹股沟斜疝（右侧）。（2）诊断依据①男性，56岁，右下腹可复性包块20余年。②右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），可坠入阴囊，平卧肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。③透光实验（一）。
2.鉴别诊断（5分）①腹股沟直疝。②鞘膜积液。③腹股沟肿大淋巴结。
3.进一步检查（4分）B超或CT。
4.治疗原则（3分）手术治疗：疝囊高位结扎＋修补术。 -
第18题：
张某65岁，右股干骨折术后8小时未排尿，主诉下腹部胀痛难忍，有尿意，但排尿困难，患者烦躁不安，检查耻骨联合上方膨隆，可触囊性包块，请分析：患者病情发生了什么变化？如何处理
正确答案: 由题干可知，该患者发生了急性尿潴留。
处理方式：
①首先采取诱导方法使其自然排尿，如打开自来水龙头让其听哗哗的流水声、冲洗会阴部，热敷小腹部；或听放松的音乐，以分散其注意力等。
②因该患者膀胱充盈明显，且腹部胀痛难忍，所以若诱导排尿无效，则立即给予导尿。导尿时还应注意严格执行无菌操作原则，且第一次放尿不能超过1000ml，以免引起血尿和虚脱。 -
第19题：
问答题男性，42岁。主诉：右腹股沟区可复性包块8年。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。正确答案： 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：咳嗽、劳累。
（2）肿块大小的变化，有无疼痛及压痛，随体位变化，腹压增加时是否有变化。
（3）能否降入阴囊，肿块膨出后可否还纳。
（4）是否伴有腹痛、腹胀恶心、呕吐及停止排气、排便，是否伴有排尿困难。
（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无便秘、长期吸烟、长期咳嗽、肝硬化腹水疾病史，个人职业。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断腹股沟斜疝解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题女性，26岁，主诉：下腹痛5小时来院急诊。既往有附件包块病史。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。正确答案： 问诊内容
现病史：
1.根据简要病史及相关鉴别询问
（1）发病诱因：过度劳累、剧烈运动、突然改变体位。
（2）腹痛程度、性质、部位，有无放射痛，有无转移痛。
（3）是否伴有发热、恶心、呕吐；头晕、乏力、出冷汗。
（4）发病后大小便情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：做过何种处理，效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：如婚姻、性生活、妊娠和分娩史、腹部外伤手术史等。
3.停经史和月经史，妇科检查史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断卵巢囊肿蒂扭转解析： 暂无解析 -
第21题：
单选题患者男，65岁。发现右腹股沟内侧包块3年余。3天前腹股沟包块突然增大，变硬，不能还纳，伴剧烈疼痛。8小时前疼痛有所缓解，但出现发热。患者最有可能出现了（ ）A易复性疝
B难复性疝
C嵌顿性疝
D绞窄性疝
E急性阑尾炎
正确答案： B解析： -
第22题：
问答题简要病史女性，30岁 。主诉：发热2周，发现右颈部包块1周而就诊 。正确答案：解析： -
第23题：
单选题男性，65岁。右腹股沟可复性球形包块3年。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形包块，未进入阴囊，平卧时可自行回纳。压迫腹股沟韧带中点上方2cm处站立时包块复出。首先考虑的诊断是（）A右侧股疝
B右侧腹股沟直疝
C右腹股沟斜疝
D右侧精索鞘膜积液
E交通性鞘膜积液
正确答案： C解析： 暂无解析