简述急性胰腺炎鉴别诊断
题目
简述急性胰腺炎鉴别诊断
相似考题
参考答案和解析
正确答案:
需与急性胃肠炎、溃疡病穿孔、胆石症、急性胆囊炎、心肌梗死、急性肠梗阻、缺血性肠病等鉴别。
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第1题：
胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石症、急性胆囊炎、急性阑尾炎与梗阻如何鉴别诊断？
正确答案: 鉴别诊断
1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平片可见膈下游离气体。
2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。
3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。
4.急性阑尾炎：多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。 -
第2题：
简述急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断。
正确答案:根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。 诊断：
（1）实验室检查：胰酶测定，白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常。
（2）影象学检查：腹部B超，胸腹部X线，增强CT
（3）临床分型：
1.轻型急性胰腺炎：上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻； 血尿淀粉酶升高；经及时体液治疗短期内好转，死亡率低。
2.重症胰腺炎除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。
（4）急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊 肿，胃肠道瘘。 -
第3题：
消化道穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎如何鉴别诊断？
正确答案: 1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。
2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。
3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。 -
第4题：
简述急性心肌梗死的鉴别诊断
正确答案: 1.心绞痛。
2.急性肺动脉栓塞：多有手术、外伤、长期卧床、深静脉血栓形成等易患因素。可发生胸痛、咯血、呼吸困难、低氧血症和休克。但有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图可无特异性表现，超声心动图检查可发现肺动脉高压、右心扩大和右心负荷增加的表现；CT检查对较大分支肺动脉栓塞的诊断价值较大；D-二聚体（D-dimer）正常可除外。
3.主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。经食管超声心动图检查、X线、CT或磁共振显像有助于诊断。
4.急性心包炎：与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音。全身症状较轻，心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
5.急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴休克。仔细询问病史、体格检查、心电图检查和血清心脏标志物测定可协助鉴别。 -
第5题：
简述急性胰腺炎诊断。
正确答案:1）腹部B超：是首选的影像学诊断方法，可发现胰腺肿大和胰周液积聚
2）临床分型：轻型急性胰腺炎：或称水肿性胰腺炎主要表现为上腹痛，恶心，呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻；血尿淀粉酶增高；经及时的液体治疗短期内可好转，死亡率很低。重症急性胰腺炎：或称坏死出血性胰腺炎，除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或者消失，可有腹部包块，偶尔见腰肋部或脐周皮下瘀斑症。腹水呈血性或者脓性，可伴休克，也可并发脏器功能障碍和严重的代谢障碍。实验室检查：白细胞增多，血糖升高，血钙降低，血尿素或肌酐增高，酸中毒，甚至DIC.急性肾功能衰竭，死亡率高。
3）局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性脓肿，胃肠道瘘。
4）实验检查：胰酶测定，血清，尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时后开始升高，24达到高峰，4-5.天后逐渐降至正常；尿沉粉24小时才开始升高但淀粉酶值升高的幅度和病变严重程度不成征相关；血清淀粉酶同工酶的测定提高了本病诊断的准确性，虽然血清淀粉酶升高，但是P-同工酶不高也不能考虑急性胰腺炎的存在。 -
第6题：
简述急性胰腺炎诊断要点
正确答案: 急性上腹痛伴上腹压痛或腹膜刺激征；血或腹水中淀粉酶升高；影像学检查或手术发现胰腺炎症、坏死等间接或直接改变。具含第一项在内的2项以上标准并排除其他急腹症者可诊断。 -
第7题：
急性胰腺炎的鉴别诊断
正确答案: 急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：
1.消化性溃疡急性穿孔：多有典型的溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速扩展至全腹，表现为明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.急性胆囊炎：常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩背部；Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高，但不超过正常上限3倍。结合腹部B超、CT可明确。
3.急性化脓性胆管炎：典型表现为腹痛，寒战，高热，黄疸，可为急性胆源性胰腺炎病因，需注意鉴别。但本病血淀粉酶升高不超过正常上限3倍，结合B超、腹部CT多可鉴别。
4.肠梗阻：典型表现为痛、吐、胀、闭，查体肠鸣音亢进，有气过水声，腹部X线可发现液气平面。
5.心肌梗死：常有冠心病史，突起发病，疼痛有时限于上腹部。但结合心电图动态改变及血清心肌标志物一般不难鉴别。 -
第8题：
问答题简述急性胰腺炎的诊断及治疗要点。正确答案：解析： -
第9题：
问答题急性胰腺炎的鉴别诊断正确答案： 急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：
1.消化性溃疡急性穿孔：多有典型的溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速扩展至全腹，表现为明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.急性胆囊炎：常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩背部；Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高，但不超过正常上限3倍。结合腹部B超、CT可明确。
3.急性化脓性胆管炎：典型表现为腹痛，寒战，高热，黄疸，可为急性胆源性胰腺炎病因，需注意鉴别。但本病血淀粉酶升高不超过正常上限3倍，结合B超、腹部CT多可鉴别。
4.肠梗阻：典型表现为痛、吐、胀、闭，查体肠鸣音亢进，有气过水声，腹部X线可发现液气平面。
5.心肌梗死：常有冠心病史，突起发病，疼痛有时限于上腹部。但结合心电图动态改变及血清心肌标志物一般不难鉴别。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述急性胰腺炎诊断要点正确答案： 急性上腹痛伴上腹压痛或腹膜刺激征；血或腹水中淀粉酶升高；影像学检查或手术发现胰腺炎症、坏死等间接或直接改变。具含第一项在内的2项以上标准并排除其他急腹症者可诊断。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题简述急性阑尾炎的鉴别诊断正确答案： （1）肠梗阻。
（2）宫外孕或黄体破裂：有腹腔出血表现。
（3）输尿管结石：突发性绞痛，伴有血尿或尿中出现RBC。
（4）急性胃肠炎：腹痛部位不定，多位于上腹部及腹中部，多伴有腹泻。
（5）回盲部结核：慢性病史，并有结核中毒症状。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题简述急性胰腺炎鉴别诊断正确答案： 需与急性胃肠炎、溃疡病穿孔、胆石症、急性胆囊炎、心肌梗死、急性肠梗阻、缺血性肠病等鉴别。解析： 暂无解析 -
第13题：
简述急性牙髓炎鉴别诊断。
正确答案:（一）三叉神经痛
1.三叉神经痛较少于夜间发作。
2.疼痛发作有"扳机点"。
3.温度刺激一般不引起疼痛。
（二）牙龈乳头炎
1.疼痛性质为持续的胀痛，多可定位。有时也出现冷热刺激痛。
2.局部龈乳头充血、水肿，触痛明显。
3.患处两邻牙间有食物嵌塞的痕迹或可问及食物嵌塞史。
4.未查及引起牙髓炎的牙体及其他疾患。
（三）急性上颌窦炎
1.疼痛性质为持续性胀痛，上颌前磨牙和磨牙可同时受累，出现叩痛。
2.未查及引起牙髓炎的牙体疾患。
3.上颌窦前壁有压痛。
4.同时伴有头痛、鼻塞、脓鼻涕等上颌窦炎的症状，或近期有感冒史。 -
第14题：
胰腺癌的鉴别诊断主要包括（）。
- A、慢性胰腺炎
- B、腹腔淋巴结结核
- C、急性胰腺炎
- D、胰腺囊腺瘤
- E、胰腺结核
正确答案:A,B -
第15题：
急性胰腺炎与消化性溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、肠梗阻、心肌梗死等如何鉴别诊断？
正确答案: 急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：
1.消化性溃疡急性穿孔：多有典型的溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速扩展至全腹，表现为明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.急性胆囊炎：常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩背部；Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高，但不超过正常上限3倍。结合腹部B超，CT可明确。
3.急性化脓性胆管炎：典型表现为腹痛，寒战，高热，黄疸，可为急性胆源性胰腺炎病因，需注意鉴别。但本病血淀粉酶升高不超过正常上限3倍，结合B超、腹部CT多可鉴别。
4.肠梗阻：典型表现为痛、吐、胀、闭，查体肠鸣音亢进，有气过水声，腹部X线可发现液气平面。
5.心肌梗死：常有冠心病史，突起发病，疼痛有时限于上腹部。但结合心电图动态改变及血清心肌标志物一般不难鉴别。 -
第16题：
简述急性肾小球肾炎的鉴别诊断。
正确答案: （1）新月体性肾炎：可在早期出现少尿甚至无尿，肾功能急剧恶化，病情更加危重。
（2）系膜毛细血管性肾炎：常有肾病综合征和持续低补体血症。
（3）系膜增生性肾炎：潜伏期短，补体常正常。
（4）狼疮性肾炎：常伴有关节痛、光过敏、口腔溃疡以及其他系统疾病。
（5）过敏性紫癜性肾炎：有皮肤紫癜，可伴有腹痛、黑便、关节痛症状。 -
第17题：
简述急性闭角型青光眼和急性虹膜睫状体炎的鉴别诊断。
正确答案:急性闭角型青光眼和急性虹膜睫状体炎有以下鉴别要点：
①角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞；
②前房极浅；
③瞳孔中等扩大而不是缩小；
④虹膜有节段性萎缩；
⑤可能有青光眼斑；
⑥即往可有小发作病史；
⑦对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。 -
第18题：
简述急性胰腺炎的诊断要点。
正确答案: 1、病史：常在进高脂肪餐或暴食后发病，或有胆道结石病史。
2、症状和体征：突然发生左上腹剧烈疼痛，伴呕吐。严重者出现休克并有明显腹膜刺激征。
3、血清或尿淀粉酶值高于正常值。
4、影像学检查，尤其CT检查可明确急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范围。 -
第19题：
问答题简述急性胰腺炎病人的诊断要点。正确答案：解析： -
第20题：
问答题急性胰腺炎鉴别诊断正确答案： 1.急性胆道疾患：胆道疾患常有绞痛发作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放射，Murphy征阳性，血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。
2.急性胃肠炎：发病前常有不清饮食史，主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。
3.消化性溃疡穿孔：有长期溃疡病史，突然发病，腹痛剧烈可迅速波及全腹，腹肌板样强直，肝浊音界消失，X线透视膈下可见游离气体，血清淀粉酶轻度升高。
4.急性心肌梗死：可突然发生上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的心电图改变以资鉴别。
5.急性肠梗阻：特别是高位绞窄性肠梗阻，可有剧烈腹痛、呕吐与休克现象，但其腹痛为阵发性绞痛，早期可伴有高亢的肠鸣音，或大便不通、无排气。X线显示典型机械性肠梗阻，且血清淀粉酶正常或轻度升高。
6.其他：需注意与肠系膜血管栓塞，脾破裂、异位妊娠破裂及糖尿病等相鉴别。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简述急性肾小球肾炎的鉴别诊断。正确答案： （1）新月体性肾炎：可在早期出现少尿甚至无尿，肾功能急剧恶化，病情更加危重。
（2）系膜毛细血管性肾炎：常有肾病综合征和持续低补体血症。
（3）系膜增生性肾炎：潜伏期短，补体常正常。
（4）狼疮性肾炎：常伴有关节痛、光过敏、口腔溃疡以及其他系统疾病。
（5）过敏性紫癜性肾炎：有皮肤紫癜，可伴有腹痛、黑便、关节痛症状。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简述急性牙髓炎鉴别诊断。正确答案： （一）三叉神经痛
1.三叉神经痛较少于夜间发作。
2.疼痛发作有"扳机点"。
3.温度刺激一般不引起疼痛。
（二）牙龈乳头炎
1.疼痛性质为持续的胀痛，多可定位。有时也出现冷热刺激痛。
2.局部龈乳头充血、水肿，触痛明显。
3.患处两邻牙间有食物嵌塞的痕迹或可问及食物嵌塞史。
4.未查及引起牙髓炎的牙体及其他疾患。
（三）急性上颌窦炎
1.疼痛性质为持续性胀痛，上颌前磨牙和磨牙可同时受累，出现叩痛。
2.未查及引起牙髓炎的牙体疾患。
3.上颌窦前壁有压痛。
4.同时伴有头痛、鼻塞、脓鼻涕等上颌窦炎的症状，或近期有感冒史。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题简述急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断。正确答案： 根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。 诊断：
（1）实验室检查：胰酶测定，白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常。
（2）影象学检查：腹部B超，胸腹部X线，增强CT
（3）临床分型：
1.轻型急性胰腺炎：上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻； 血尿淀粉酶升高；经及时体液治疗短期内好转，死亡率低。
2.重症胰腺炎除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。
（4）急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊 肿，胃肠道瘘。解析： 暂无解析