吗啡的临床应用包括（）A、作为治疗左心衰竭所致急性肺水肿的综合措施之一B、镇痛，尤其适用于严重创伤，急性心肌梗死等引起的急性疼痛及手术后疼痛C、麻醉前用药D、作为全凭静脉全麻或静吸复合全麻的主要用药E、椎管内给药用于手术后镇痛和癌症病人镇痛

第1题：

第2题：

试述吗啡的药理作用、临床应用、不良反应及中毒解救。

正确答案: （1）药理作用：①中枢神经系统：镇痛、镇静，抑制呼吸，镇咳以及缩瞳等作用；②平滑肌兴奋作用：可提高胃肠、泌尿道和支气管的平滑肌或括约肌张力，引起便秘或止泻、排尿困难、尿潴留，诱发胆绞痛，诱发哮喘等；③心血管系统：扩张血管，增高颅内压；
（2）临床应用：①镇痛，用于各种剧烈疼痛；②心源性哮喘，有良好的辅助治疗效果；③止泻，用于急、慢性消耗性腹泻。
（3）不良反应及中毒解救：①治疗量时可有恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等；②急性中毒时可出现昏迷、瞳孔极度缩小、高度呼吸抑制、血压降低甚至休克，呼吸麻痹是吗啡中毒致死的主要原因，可用呼吸中枢兴奋药尼可刹米等以及阿片受体阻断药纳洛酮解救；③耐受性和成瘾性，由于易成瘾，限制了吗啡的临床使用。

第3题：

简述吗啡、阿司匹林的镇痛作用及临床应用的异同。

正确答案: 吗啡：首过效应，代谢产物吗啡6-葡萄糖醛酸，具强活性。可以透过胎盘。
药理作用：
A.对平滑肌的影响：
（1）胃肠平滑肌：兴奋胃肠道平滑肌（不想吃）；抑制消化液（胃、胰液）分泌（不消化）；中枢抑制（不想拉）。
（2）胆道平滑肌：胆道平滑肌和括约肌收缩，胆道和胆囊内压增高，可引起上腹不适甚至胆绞痛。
（3）其他平滑肌：提高输尿管、膀胱括约肌张力，引起尿潴留及排尿困难。对抗催产素兴奋子宫，降低张力而延长产程。大剂量时促组胺释放，收缩支气管，诱发哮喘。
B.中枢神经系统：
（1）镇痛（强、久）和镇静：各种疼痛，尤对持续性、慢性钝痛优于急性间断性锐痛，且不影响意识及其它感觉；作用持久。有镇静和欣快感。
（2）抑制呼吸：降低延髓呼吸中枢对血液 CO₂张力的敏感性和抑制桥脑呼吸调整中枢。
（3）镇咳：抑制延脑咳嗽中枢，使咳嗽反射消失。因为易成瘾，用可待因代替。
（4）催吐：兴奋延髓催吐化学感受区（CTZ），引起恶心和呕吐。
（5）缩瞳：兴奋动眼神经缩瞳核，引起缩瞳。针尖样瞳孔可作为吗啡中都的依据。
C.心血管系统：扩张阻力血管和容量血管，引起直立性低血压；由于抑制呼吸，导致CO₂增多，继发性的脑血管扩张和脑血流量增加，导致颅内压升高。
D.免疫系统：作用于u受体，抑制巨噬细胞的吞噬功能和释放NO，并抑制T细胞的增殖，使人的免疫功能降低。
临床应用：
A.镇痛：适用于各种疼痛。长期用于癌症晚期疼痛。短期用于其他镇痛药无效时的各种急性锐痛；内脏绞痛（与解痉药阿托品合用）；急性心肌梗死患者，不仅止痛，还减轻病人焦虑情绪和缓解心脏负担。
B.心源性哮喘：左心衰竭突发急性肺水肿导致肺泡换气功能障碍，CO₂潴留刺激呼吸中枢，引起呼吸困难。强心苷、氨茶碱及吸氧。配以吗啡辅助治疗可获良效。作用机制：降低呼吸中枢对CO₂敏感性，使呼吸变慢；扩血管，降低前后负荷和心脏负荷；镇静可消除患者的焦虑和紧张情绪。禁支气管哮喘。
C.止泻和止咳（无痰性干咳）：急慢性消耗性腹泻（单纯性）；若伴细菌性感染，应加用抗菌药。阿片酊和复方樟脑酊。
阿司匹林（aspirin，乙酰水杨酸）过量用碳酸氢钠解救
药理作用及临床应用
A.解热镇痛：较强，降低发热体温，对正常体温无影响，对中、轻度体表疼痛尤其是炎性疼痛有明显镇痛效果。
B.抗炎、抗风湿作用：较强，对急性风湿热病疗效迅速、确切，可用于该病的诊断鉴别，但药量接近中毒剂量，应随时检测血药浓度，调整剂量。
C.影响血小板的功能：小剂量（75-150mg/d）：对血小板中的COX-1特别敏感，抑制TXA2的生成—抑制血小板聚集，抗血栓形成。高剂量（0.6-0.6g以上/d）：抑制血管壁中的COX-1，减少前列环素的生成—促进血小板聚集，促进血栓形成。故临床常采用小剂量阿司匹林防止血栓形成、缺血性心脏病、心肌梗塞、一过性脑缺血发作、手术后有静脉血栓形成倾向者。
D.其他：皮肤粘膜淋巴结综合症（川崎病）、治疗胆道蛔虫 。

第4题：

吗啡临床应用的适应证有哪些？

正确答案: （1）镇痛：对各种疼痛均有效，尤其适于严重创伤、急性心肌梗死疼痛以及术后痛；
（2）麻醉前用药：具有镇静作用，以解除焦虑、紧张与恐惧心理，并可减少麻药用量；
（3）复合麻醉：与其他麻醉药配合行静脉复合全麻或静吸复合全麻；
（4）治疗急性左心衰竭、肺水肿。

第5题：

试述吗啡的临床应用及其药理学基础。

正确答案:①镇痛，药理学基础为吗啡激动脊髓胶质区，丘脑内侧，脑室及导水管周围灰质的阿片受体，提高痛阈值
②吗啡用于心源性哮喘的辅助治疗，药理学基础为吗啡扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏前后负荷，有利于肺水肿的消除，通过激动边缘系统和蓝斑核的阿片受体分别达到镇静和欣快作用，有利于消除患者的焦虑恐惧情绪；降低呼吸中枢对CO₂敏感性，减弱过度的反射性呼吸兴奋，使急促浅表的呼吸得以缓解
③吗啡用于止泻，药理学基础为提高小肠及大肠平滑肌张力，减弱推进性蠕动，延缓肠内容物通过，促进水分吸收增加，并抑制消化腺的分泌；提高回盲瓣及肛门括约肌张力，加之对中枢的抑制作用，使便意和排便反射减弱。

第6题：

试吗啡临床应用及其药理学基础。

正确答案:（1）镇痛：用于止痛药无效之锐痛，癌性痛，心肌梗塞剧痛（血压正常方可用）。
药理基础是：
①激动中枢的阿片受体，激活抗痛系统，阻断痛觉传导；
②镇静，有利于止痛。
（2）心源性哮喘：用于急性肺水肿引起的呼吸困难。药理学基础是：
①扩张血管，减轻心脏负荷；
②降低呼吸中枢对CO2的敏感性；
③镇静作用消除患者焦虑恐惧情绪。
（3）止泻：用于急、慢性消耗性腹泻。药理基础是：提高胃肠道平滑肌与括约肌张力，使推进性蠕动减慢；抑制消化液分泌；中枢抑制使便意迟钝。

第7题：

临床上应用最广的阿片受体拮抗药（）

• A、吗啡
• B、烯丙吗啡
• C、纳洛酮
• D、哌替啶
• E、芬太尼

正确答案:C

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

比较吗啡和阿司匹林镇痛作用特点、机理和临床应用。

正确答案: 吗啡：用小剂量吗啡5-10mg就可产生明显的镇痛作用，对钝痛作用比锐痛显著。同时也产生镇静、欣快感和改善情绪的效应，消除因疼痛引起的焦虑不安和恐惧等。一次给药镇痛作用可维持4-5小时，欣快感可使人陶醉在自我欢乐之中，这也是反复追求用药和引起成瘾的原因之一。
机理：通过与中枢神经系统的阿片受体结合而产生镇痛效应。
应用：对各种疼痛都有效，但因为成瘾，故仅用于其他镇痛药无效的严重创伤，烧伤等引起的急性镇痛。
阿司匹林：对创伤性剧痛和内脏绞痛无效，而对常见的慢性钝痛效果好。止痛作用中等度，约为可待因641/10，久用不易成痛，也不引起呼吸抑制，故临床广泛应用。
机理：作用部位主要在外周，即神经末梢的痛觉感受器，与药物抑制神经末梢部位前列腺素合成有关。
应用：常配成复方应用，用于发烧、头痛、肌肉痛、神经痛、关节痛等治疗。

第15题：

哌替啶与吗啡在药理学作用及临床应用上有何异同？

正确答案:哌替啶的药理作用与吗啡基本相同，镇痛作用弱于吗啡，其效价强度为吗啡的1/10到1/7，作用时间短于吗啡，为2~4小时，成瘾性较吗啡轻，产生也较慢，现已取代吗啡用于创伤，手术后及晚期癌症等各种原因引起的剧痛。哌替啶的镇静，呼吸抑制，致欣快和扩血管作用与吗啡相当，可替代吗啡作为心源性哮喘的辅助治疗。哌替啶也能提高平滑肌和括约肌的张力，但因为作用时间短，较少引起便秘和尿潴留。哌替啶还可以用做麻醉前给药和人工冬眠。

第16题：

吗啡临床应用的适应证不包括（）

• A、癌症诱发的剧痛
• B、其他镇痛药无效的急性锐痛
• C、支气管哮喘
• D、急性腹泻
• E、胆道绞痛

正确答案:C

第17题：

以下对吗啡的描述不正确的是（）

• A、吗啡对中枢神经系统、平滑肌、心血管系统都具有作用
• B、吗啡口服吸收快，在肝内代谢为吗啡—6—葡萄糖苷酸，无药理活性，经肾排出
• C、吗啡临床应用于止痛、止泻、心源性哮喘
• D、吗啡不良反应包括恶心呕吐、呼吸抑制、排尿困难、易成瘾
• E、吗啡禁用于分娩止痛、支气管哮喘

正确答案:B

第18题：

哌替啶（杜冷丁）与吗啡，在药理作用和临床应用上有何异同。

正确答案: 药理作用：1）镇痛作用，哌替啶弱于吗啡，作用时间短于吗啡。
2）镇静，呼吸抑制，致欣快和扩血管作用与吗啡相当。
3）对胃肠道平滑肌和利胆作用较吗啡弱，较少引起便秘和尿潴留。
4）对心血管的作用与吗啡相同。
临床应用：1）相同点：均可用于镇痛，心源性哮喘。
2）吗啡可用于止泻，哌替啶用于麻醉前给药和人工冬眠。

第19题：

吗啡的临床应用包括（）、心源性哮喘、止泻。

正确答案:镇痛

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：