一患者下磨牙干髓治疗已3年。近3周咬物不适，喝热水有时痛，睡前自发钝痛。最应考虑的诊断为（）A、继发龋B、残髓炎C、急性牙髓炎D、急性根尖周炎E、慢性根尖周炎
题目
一患者下磨牙干髓治疗已3年。近3周咬物不适，喝热水有时痛，睡前自发钝痛。最应考虑的诊断为（）
- A、继发龋
- B、残髓炎
- C、急性牙髓炎
- D、急性根尖周炎
- E、慢性根尖周炎
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第1题：
共用题干
男，42岁。3天来右上后磨牙痛，夜间痛，冷热加剧。近1年多来，右上磨牙进食时咬到某特定位置时出现撕裂样痛，冷热敏感，平时咬物不适。检查：
咬合面似有近远中方向越过边缘嵴的细裂纹，颊尖高陡，无龋洞，不松动，叩痛(+)。最可能的诊断是
A:可复性牙髓炎
B:急性牙髓炎
C:慢性牙髓炎急性发作
D:急性根尖周炎
E:慢性根尖周炎答案：C解析：本题考的知识点是牙隐裂导致牙髓疾病的检查、诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。题17：因为患者主诉有自发痛和温度敏感，为牙髓炎的疼痛特点，明确诊断必须用温度测验确定患牙。因此试题17的答案是B，其余均为干扰选项。题18：因为患者牙痛的病史长达1年多，3天前右上后磨牙开始痛重，冷热加剧，夜间痛而来就诊，检查叩痛(+)，表明患牙的诊断应是慢性牙髓炎急性发作。因此试题18的答案是C，其他答案均为干扰选项。题19：因为患牙检查结果“
咬合面似有近远中方向越过边缘嵴的细裂纹，颊尖高陡，无龋洞，不松动”表明牙髓的感染不是通过龋损和牙周疾病引起；加上病史提供的“近1年多来，右上磨牙进食时咬到某特定位置时出现撕裂样痛，冷热敏感，平时咬物不适”均提示患牙可能有牙硬组织疾病——牙隐裂，试题19检查项目A～D项均可以查出牙隐裂的临床表现和诊断依据，唯有电活力测验对明确致病因素没有帮助。注意该题干提的是否定问题，因此试题19的答案是E，其余均为干扰选项。题20：因为患牙疾病为慢性牙髓炎急性发作，病因必然是细菌因素。试题20的答案是A，其他答案均为干扰选项。题21：因为感染通过深达髓腔的牙隐裂导致的慢性牙髓炎，不是充填术、盖髓术和根尖手术的适应证，应该选用根管治疗。又因是“近远中方向越过边缘嵴的细裂纹”，治疗必须考虑防止劈裂，故治疗方案只能“根管治疗+调牙合+全冠修复”。试题21的答案是E，其余均为干扰选项。 -
第2题：
患者下磨牙干髓治疗已2年。近1周咬物不适，喝热水有时痛，睡前自发钝痛。最应考虑的诊断为A.急性根尖周炎
B.牙周脓肿
C.继发龋
D.残髓炎
E.急性牙髓炎答案：D解析：牙髓治疗史，咬物不适，热刺激痛，自发钝痛，典型慢性牙髓炎表现，因有以往牙髓治疗史，则可以诊断为残髓炎。 -
第3题：
共用题干
患者，男，40岁，半年来左上后牙遇冷热痛，但无自发痛史。近1个月来，除冷热过敏外隐隐作痛。近1周出现自发痛，阵发加剧，夜间痛。检查发现左上第二磨牙近中牙合面龋深穿髓，探痛明显，扣诊(+)。该牙的确切诊断是
A:急性根尖周炎
B:慢性根尖周炎急性发作
C:急性牙髓炎
D:慢性牙髓炎急性发作
E:慢性牙髓炎答案：D解析：患者有半年的冷热痛史，近1个月来隐隐作痛，说明有慢性牙髓炎，现在有刺激痛、自发痛、夜间痛，表现为牙髓炎急性症状，检查发现近中牙合面龋深穿髓，所以诊断为慢性牙髓炎急性发作。叩痛不明显，所以A错误。无X线片证据，所以B错误。因为长期冷热痛史，急性牙髓炎不全面，所以C错误。已经出现急性症状，所以E错误。
慢性牙髓炎的牙髓炎症扩散，髓腔已有感染，应用牙髓摘除术，去除感染源。
牙髓急性炎症，疼痛无法定位，温度测验结果可帮助定位患牙，但没有此选项，而且是上、下颌后牙的鉴别，因上下颌的感觉神经不一样，可以用麻醉法鉴别。
牙髓炎没有控制，进一步发展会导致根尖周炎，而且咀嚼痛是根尖周炎的表现。 -
第4题：
共用题干
女，22岁。左侧后牙夜间痛2天。近1年来，左上后牙咬物不适，冷热敏感。2天前左侧磨牙痛重，热痛加剧，分不清具体患牙，痛时引起左头颞部痛，夜间痛重。检查
龋洞破坏大，叩痛(+)，不松动。主诉牙最可能的诊断是
A、可复性牙髓炎
B、急性牙髓炎
C、慢性牙髓炎急性发作
D、急性根尖周炎
E、慢性根尖周炎答案：C解析：本题考查的知识点是牙髓疾病的检查、诊断和治疗的综合应用。用于考核考生的综合应用能力。前面的答案选择正确，则后面的答案也会选择正确。否则效果相反。题8：因为患者主诉“2天前左侧磨牙痛重，热痛加剧，分不清具体患牙，痛时引起左头颞部痛，夜间痛重”，为急性牙髓炎的疼痛特点，明确诊断必须用温度测验，其他检查不能做出明确诊断。因此题8的答案是C，其他均为干扰答案。题9：因为患者牙痛的病史长达1年，检查叩痛(+)，均表明患牙的诊断应是在慢性牙髓炎基础上的急性发作。因此题9的答案是C，其他均为干扰答案。题10：患者左侧上下均有患牙，牙髓炎的痛不定位，因此为明确患病牙的颌位，应做的检查只能是麻醉测验。因此题10的答案是C，其他均为干扰答案。题11：根据提示：左下第二前磨牙龋深近髓，冷测一过性敏感，叩痛（-），这是可复性牙髓炎的典型临床表现。因此题11的答案是A，其他均为干扰答案。题12：对于2个因大面积龋损引起的可复性牙髓炎和慢性牙髓炎急性发作的患牙，盖髓术、根管治疗、充填术和全冠修复都是治疗设计应包括的，只有根尖手术是不必要的。注意该题提的是否定问题。因此标准答案为E，其他均为干扰答案。 -
第5题：
患者男，40岁。半年来左上后牙遇冷热痛，但无自发痛，近1个月来，除冷热过敏外隐隐作痛。近1周出现自发痛，阵发加剧，夜间痛。检查发现左上第二磨牙近中
龋深穿髓，探痛明显，叩痛(±)。该牙的确切诊断是
A.急性根尖周炎
B.慢性根尖周炎急性发作
C.急性牙髓炎
D.慢性牙髓炎急性发作
E.慢性牙髓炎答案：D解析：
1.患者有半年的冷热痛史，但无自发痛，说明曾经有慢性牙髓炎，现在有刺激痛、自发痛，夜间痛，表现为牙髓炎急性症状，检查近中
龋深穿髓，所以诊断为慢性牙髓炎急性发作，所以D正确。叩痛不明显，所以A错误。无X线片证据，所以B错误。因为长期冷热痛史，所以急性牙髓炎不全面，所以C错误。已经出现急性症状，所以E错误。故此题选D。
2.慢性牙髓炎的牙髓炎症扩散，髓腔已有感染，应用牙髓摘除术，去除感染源，所以D正确。活髓切断用于局限于冠髓的感染，所以A错误。直接盖髓用于意外露髓口小且时间短，所以B错误。干髓治疗用于局限于冠髓的感染，所以C错误。拔除不符合保存患牙的原则，所以E错误。故此题选D。
3.牙髓急性炎症，疼痛无法定位，温度测验结果可帮助定位患牙，但是没有此选项，而且是上、下颌后牙的鉴别，因上下颌的感觉神经不一样，可以用麻醉法鉴别，所以B选项正确。探诊用于探龋洞，但是如果患者已经处于疼痛状态，效果不大，所以A错误。叩诊、咬诊、扪诊意义不大。所以C、D、E错误。故此题选B。
4.牙髓炎没有控制，进一步发展会导致根尖周炎，而且咀嚼痛是根尖周炎的表现，所以E正确。未经治疗疼痛反而减轻是因为牙髓坏死，活力丧失，而不是对疼痛逐渐适应、机体免疫力增强或炎症分泌物自行引流，所以A、B、D错误。牙髓逐渐坏死没有解释咀嚼痛，所以C错误。故此题选E。 -
第6题：
患者男，40岁。半年来左上后牙遇冷热痛，但无自发痛，近1个月来，除冷热过敏外隐隐作痛。近1周出现自发痛，阵发加剧，夜间痛。检查发现左上第二磨牙近中龋深穿髓，探痛明显，叩痛（±）。该牙的确切诊断是（）
- A、急性根尖周炎
- B、慢性根尖周炎急性发作
- C、急性牙髓炎
- D、慢性牙髓炎急性发作
- E、慢性牙髓炎
正确答案:D -
第7题：
患者，男性，69岁，左下后牙自发痛，夜间痛，喝冷水可缓解2天，来诊。检查：左下第一磨牙Ⅱ°松动，远中牙周袋5mm，叩痛（+）。左下第一磨牙应该诊断为（）。
- A、慢性根尖周炎
- B、急性牙周脓肿
- C、逆行性牙髓炎
- D、急性浆液性牙髓炎
- E、急性根尖周炎
正确答案:C -
第8题：
一患者下磨牙干髓治疗已3年。近3周咬物不适，喝热水有时痛，睡前自发钝痛。最应考虑的诊断为（）
- A、继发龋
- B、残髓炎
- C、急性牙髓炎
- D、急性根尖周炎
- E、慢性根尖周炎
正确答案:B -
第9题：
单选题患者下磨牙干髓治疗已2年。近1周咬物不适，喝热水有时痛，睡前自发钝痛。最应考虑的诊断为（）A急性根尖周炎
B牙周脓肿
C继发龋
D残髓炎
E急性牙髓炎
正确答案： D解析： 牙髓治疗史，咬物不适，热刺激痛，自发钝痛，典型慢性牙髓炎表现，因有以往牙髓治疗史，则可以诊断为残髓炎。 -
第10题：
单选题一患者下磨牙干髓治疗已3年。近3周咬物不适，喝热水有时痛，睡前自发钝痛。最应考虑的诊断为（）A继发龋
B残髓炎
C急性牙髓炎
D急性根尖周炎
E慢性根尖周炎
正确答案： D解析： 干髓治疗史，咬物不适，热刺激痛，自发钝痛，诊断为残髓炎，所以B正确。 -
第11题：
一患者下磨牙干髓治疗已3年。近3周咬物不适，喝热水有时痛，睡前自发钝痛。最应考虑的诊断为A.继发龋
B.残髓炎
C.急性牙髓炎
D.急性根尖周炎
E.慢性根尖周炎答案：B解析：干髓治疗史，咬物不适，热刺激痛，自发钝痛，诊断为残髓炎，所以B正确。 -
第12题：
患者，女，38岁，3个月来右侧后牙咬物不适，喝热水有时引起疼痛。近3日来，夜痛影响睡眠，并引起半侧耳后部痛，服止痛片无效。检查时见右下第一、二磨牙均有充填体，叩痛（+）。
应考虑的鉴别诊断不包括A.慢性牙髓炎
B.三叉神经痛
C.急性根尖周炎
D.急性中耳炎
E.急性上颌窦炎答案：D解析： -
第13题：
患者主诉右上后牙自发性钝痛2周来就诊。诉2周来患牙有自发性钝痛，疼痛向头部放散，冷热可应起疼痛，咬合时有不适感。检查发现右上第一磨牙近中邻
有银汞充填物，叩诊患牙有不适感，冷热刺激时间长时可引起疼痛，X线片显示右上第一磨牙高密度影像达髓腔。此患牙可能的诊断为A.残髓炎
B.急性根尖周炎
C.急性牙龈炎
D.逆行性牙髓炎
E.急性牙髓炎答案：A解析： -
第14题：
共用题干
患者，男，35岁。2周来右侧后牙咬物不适，喝热水引起疼痛。近3天来，夜痛影响睡眠，并引起半侧耳后部痛，服止痛片无效。检查时见右侧上、下后牙多个充填体。应考虑的诊断最可能是
A:急性牙髓炎
B:急性根尖炎
C:慢性牙髓炎
D:慢性根尖炎急性发作
E:慢性牙髓炎急性发作答案：E解析：慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。急性发作时，有自发痛、放射痛。患牙对温度测验有异常表现。慢性牙髓炎应进行根管治疗。 -
第15题：
共用题干
女，22岁。左侧后牙夜间痛2天。近1年来，左上后牙咬物不适，冷热敏感。2天前左侧磨牙痛重，热痛加剧，分不清具体患牙，痛时引起左头颞部痛，夜间痛重。检查
龋洞破坏大，叩痛(+)，不松动。提示、如果左下第二前磨牙冷测一过性敏感，叩痛（-）。该患牙的诊断应考虑为
A、可复性牙髓炎
B、急性牙髓炎
C、慢性牙髓炎急性发作
D、急性根尖周炎
E、慢性根尖周炎答案：A解析：本题考查的知识点是牙髓疾病的检查、诊断和治疗的综合应用。用于考核考生的综合应用能力。前面的答案选择正确，则后面的答案也会选择正确。否则效果相反。题8：因为患者主诉“2天前左侧磨牙痛重，热痛加剧，分不清具体患牙，痛时引起左头颞部痛，夜间痛重”，为急性牙髓炎的疼痛特点，明确诊断必须用温度测验，其他检查不能做出明确诊断。因此题8的答案是C，其他均为干扰答案。题9：因为患者牙痛的病史长达1年，检查叩痛(+)，均表明患牙的诊断应是在慢性牙髓炎基础上的急性发作。因此题9的答案是C，其他均为干扰答案。题10：患者左侧上下均有患牙，牙髓炎的痛不定位，因此为明确患病牙的颌位，应做的检查只能是麻醉测验。因此题10的答案是C，其他均为干扰答案。题11：根据提示：左下第二前磨牙龋深近髓，冷测一过性敏感，叩痛（-），这是可复性牙髓炎的典型临床表现。因此题11的答案是A，其他均为干扰答案。题12：对于2个因大面积龋损引起的可复性牙髓炎和慢性牙髓炎急性发作的患牙，盖髓术、根管治疗、充填术和全冠修复都是治疗设计应包括的，只有根尖手术是不必要的。注意该题提的是否定问题。因此标准答案为E，其他均为干扰答案。 -
第16题：
患者下磨牙干髓治疗已2年。近1周咬物不适，喝热水有时痛，睡前自发钝痛。最应考虑的诊断为（）
- A、急性根尖周炎
- B、牙周脓肿
- C、继发龋
- D、残髓炎
- E、急性牙髓炎
正确答案:D -
第17题：
患者男性，35岁，3月来右侧后牙咬物不适，喝热水有时引起疼痛。近三日来，夜痛影响睡眠，并引起半侧耳后部痛，服止痛药片无效。检查时见右下第一、第二磨牙均有充填体，叩痛（+）。应进行继续检查。主诉牙应考虑的诊断是（）
- A、急性牙髓炎
- B、急性根尖炎
- C、慢性牙髓炎
- D、慢性根尖炎急性发作
- E、慢性牙髓炎急性发作
正确答案:E -
第18题：
患者，女性，46岁，左下后牙2个月来遇冷、热过敏，食物嵌入牙内引起隐隐不适，近2天出现自发阵发痛，遇冷、热疼痛更加剧。检查发现左下6面深龋，冷诊（+++），穿髓孔小，探痛（+++），叩痛（±），就诊时医生在局麻下开髓拔髓，未扩管，封CP药捻，当晚出现剧烈疼痛，牙松动Ⅲ度，叩痛（++）。该患牙的病变发展过程是（）
- A、牙髓充血-慢性牙髓炎-慢性牙髓炎急性发作-急性根尖周炎
- B、牙髓充血-急性根尖周炎
- C、急性牙髓炎-急性根尖周炎
- D、慢性牙髓炎-急性根尖周炎
- E、牙髓充血-急性牙髓炎-急性根尖周炎
正确答案:A -
第19题：
单选题患者，女性，42岁，左上后牙半年前曾出现自发痛、夜间痛，现已缓解，现因左上后牙咬物痛3天，来诊。查：左上第一磨牙远中邻面深龋近髓，探诊（-），叩诊（+），略松动。该患者左上第一磨牙最可能的诊断为（）A深龋
B可复性牙髓炎
C急性牙髓炎
D慢性闭锁性牙髓炎
E慢性根尖周炎
正确答案： D解析： 患者的自发痛和夜间痛已缓解，现在有咬合痛，加上患者的近髓龋洞探诊阴性，说明其牙髓已无活力，所以最可能的诊断为慢性根尖周炎。如有X线片可帮助确诊。 -
第20题：
单选题患者，男性，69岁，左下后牙自发痛，夜间痛，喝冷水可缓解2天，来诊。检查：左下第一磨牙Ⅱ°松动，远中牙周袋5mm，叩痛（+）。左下第一磨牙应该诊断为（）。A慢性根尖周炎
B急性牙周脓肿
C逆行性牙髓炎
D急性浆液性牙髓炎
E急性根尖周炎
正确答案： D解析： 暂无解析