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  • 第1题:

    简述高血压病的鉴别诊断主要与继发性高血压相鉴别。


    正确答案: (1)肾实质病变:急性肾小球肾炎多见于青少年,有急性起病及链球菌感染史,有发热、血尿、水肿史。慢性肾小球肾炎有反复水肿史、明显贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显等特点。
    (2)肾血管疾病:肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短,为进展性或难治性高血压,舒张压升高明显(常>110mmHg),腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音,血浆肾素活性增高,两侧肾脏大小不等(长径相差>1.5cm)。可行超声检查、静脉肾盂造影、血浆肾素活性测定、放射性核素肾显像、肾动脉造影等以明确。
    (3)嗜铬细胞瘤:高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外,还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。
    (4)原发性醛固酮增多症:典型的症状和体征有:①轻至中度高血压;②多尿,尤其夜尿增多,口渴,尿比重偏低;③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现,并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的,应考虑本病的可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高,PRA降低。
    (5)皮质醇增多症:垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致,表现为满月脸、多毛、皮肤细薄,血糖增高,24小时尿游离皮质醇和17-羟或17-酮类固醇增高,肾上腺超声可有占位性病变。
    (6)主动脉缩窄:多表现为上肢高血压、下肢低血压。如患者血压异常升高,或伴胸部收缩期杂音,应怀疑本症存在。CT和MRI有助于明确诊断,主动脉造影可明确狭窄段范围及周围有无动脉瘤形成。

  • 第2题:

    需要和丹毒进行鉴别诊断的疾病有( )

    • A、接触性皮炎
    • B、癣菌疹
    • C、银屑病
    • D、蜂窝织炎

    正确答案:A,B,D

  • 第3题:

    简述肝移植慢性排斥反应的主要病理学改变及鉴别诊断。


    正确答案:肝移植慢性排斥反应发生在术后数月和1年后,表现为进行性黄疸加深和肝功能不良。肉眼所见早期肝肿大或不肿大,晚期可变小、变硬。镜下所见肝内小叶间动脉呈现内膜增厚、内弹力板断裂及血管壁内出现泡沫细胞,病变严重者可见血管腔狭窄、闭塞,门管区纤维结缔组织增生,严重者可突破界板向小叶内伸展,肝内胆管减少以致消失。此外,还可见融合性肝细胞坏死。鉴别诊断:肝炎、缺血、灌注等也可引起肝细胞坏死、纤维化、胆管减少等类似病变,但以慢性排斥反应的肝内小动脉的特异性病变可以与之鉴别。

  • 第4题:

    简述甲状腺腺瘤的病理诊断标准及鉴别诊断。


    正确答案:甲状腺腺瘤的病理诊断标准是:
    1、有完整的纤维包膜,包膜薄。
    2、包膜内外甲状腺组织结构不同。
    3、包膜内组织的结构相对一致。
    4、包膜内瘤组织压迫包膜外甲状腺组织而形成半月形。
    5、常为孤立性结节。
    鉴别诊断:
    1、与结节甲状腺肿鉴别典型的、无合并症的腺瘤切面较结节性甲状腺肿为同质性、一致性,有完整的包膜,镜下多为梁状、实心性或小滤泡结构。而结节性甲状腺肿多数滤泡较大似正常滤泡大小或巨滤泡。
    2、滤泡性腺瘤亦应与微小浸润性滤泡性癌和包裹性滤泡型乳头状癌鉴别,最重要的是多取材切片详细检查有无包膜和/或血管浸润。包裹性滤泡性乳头状癌的包膜常较腺瘤的厚。

  • 第5题:

    问答题
    简述银屑病的主要鉴别诊断。

    正确答案: (1)脂溢性皮炎:与头皮银屑病鉴别。皮损为边缘不清的红斑,上覆细小的黄色油腻鳞屑,毛发可稀疏、变细、脱落,但无束状发。
    (2)头癣:与头皮银屑病鉴别。皮损上覆灰白色糠状鳞屑,有断发及脱发,易查到真菌,多见于儿童。
    (3)二期梅毒疹:有不洁性交和硬下疳史,皮损广泛分布,典型皮损为掌跖部位角化性斑丘疹,梅毒血清反应阳性。
    (4)扁平苔藓:皮损为散在性多角形扁平紫红色丘疹,可融合成鳞屑性斑块,粘膜常受累及,病程慢性。
    (5)毛发红糠疹:鳞屑为糠状,不易剥离,斑片周围常能见到毛囊角化性丘疹,第1、2指节伸侧的毛囊角化性丘疹为特征性皮损,掌跖部常有角化过度。
    (6)慢性湿疹:与发生于小腿、前臂伸侧及骶尾部的肥厚性银屑病皮损进行鉴别。湿疹往往有剧烈瘙痒,皮肤呈浸润肥厚、苔藓样变。
    解析: 暂无解析

  • 第6题:

    问答题
    简述鉴别诊断的主要内容。

    正确答案: ①症状定性—按症状的表现确定其性质。
    ②症状区分—将已经定性的症状和在现象上于其相近、性质相类似的其他症状做细致的区分,并做出明确判断。
    ③确定鉴别诊断的关键症状和特征。
    ④按现行的症状诊断标准,进行鉴别诊断。
    解析: 暂无解析

  • 第7题:

    多选题
    需与品他进行鉴别诊断的有()。
    A

    梅毒

    B

    银屑病

    C

    体癣

    D

    白癜风

    E

    麻风


    正确答案: A,C
    解析: 暂无解析

  • 第8题:

    简述子宫肌瘤的鉴别诊断。


    正确答案:(1)妊娠子宫:妊娠有停经史,早孕反应,子宫随停经月份增大变软,借助尿或血HCG测定、B超检查多可明确。
    (2)卵巢肿瘤:多无月经改变,肿物位于子宫一侧,借助B超、腹腔镜等检查多可明确。
    (3)子宫腺肌病:可表现为月经增多,子宫增大,但常有继发性渐进性痛经史,子宫多均匀增大,很少超过3个月妊娠大小,质硬有压痛。B超有助于诊断,病理检查可明确。
    (4)子宫恶性肿瘤
    ①子宫肉瘤:好发于老年妇女,生长迅速,活组织检查有助于鉴别。
    ②子宫内膜癌:好发于老年妇女,主要表现为绝经后阴道流血,子宫呈均匀增大或正常,质软。分段诊刮有助于鉴别。
    ③宫颈癌:有不规则阴道流血、接触性出血等表现。可借助B超、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活检等鉴别。

  • 第9题:

    简述晕的鉴别诊断。


    正确答案:眩晕的鉴别诊断:
    (1)内耳眩晕病:又称美尼尔病,由于植物神经功能紊乱、迷路动脉痉挛、内淋巴生成过多等引起。临床以听力障碍、耳鸣和眩晕发作为特点。发作时伴短暂性水平眼震、恶心、呕吐等,体位改变时加重,多于1~2日缓解。
    (2)中耳迷路炎:中耳炎刺激迷路充血,病侧前庭功能消失。
    (3)前庭神经元炎:先有"上感",后突感眩晕,伴呕吐,无听力减退、不复发。前庭功能病侧或双侧减退。
    (4)中毒性前庭神经炎:有链霉素、庆大霉素、卡那霉素等用药史,自觉眩晕,站立走路不稳,前庭功能双侧减退或消失。
    (5)脑动脉硬化:椎一基底动脉系梗死或缺血时,可引起眩晕、听力下降、共济失调等。
    (6)后颅凹病变:脑积水致眩晕、眼震、颅内压增高与共济失调。
    (7)颈椎病:称颈性眩晕,与头颈转动有关。
    (8)良性发作性位置性眩晕:为内耳耳石器病变,迷路损伤感染所致。听力正常,前庭功能正常。

  • 第10题:

    需与品他进行鉴别诊断的有()。

    • A、梅毒
    • B、银屑病
    • C、体癣
    • D、白癜风
    • E、麻风

    正确答案:A,B,C,D,E

  • 第11题:

    问答题
    请简述恙虫病的诊断和主要鉴别诊断。

    正确答案: 诊断①流行病资料:曾否到过流行区,有户外工作、露天野营或在林地草丛上坐、卧休息等;②临床表现:起病急、高热、皮肤潮红、焦痂或特异性溃疡、焦痂或特异性溃疡附近淋巴结肿痛、皮疹、肝脾肿大等,尤以发现焦痂或特异性溃疡最具诊断价值;③实验室检查:周围血液白细胞减少,外斐试验Oxk抗体效价在1:160以上有辅助诊断价值。
    鉴别诊断:应注意鉴别的疾病有:①斑疹伤寒:多见于冬春季节及寒冷地区,有虱子(流行性斑疹伤寒)或鼠蚤(地方性斑疹伤寒)叮咬史,无焦痂,外斐试验OX19阳性,而Oxk阴性;②伤寒:起病较缓,有持续高热、神情淡漠、相对缓脉,并常有消化道症状,皮疹为玫瑰疹,无焦痂发现,周围血象嗜酸性粒细胞减少,肥达试验阳性,血培养可获伤寒杆菌。
    解析: 暂无解析

  • 第12题:

    问答题
    简述肝移植慢性排斥反应的主要病理学改变及鉴别诊断。

    正确答案: 肝移植慢性排斥反应发生在术后数月和1年后,表现为进行性黄疸加深和肝功能不良。肉眼所见早期肝肿大或不肿大,晚期可变小、变硬。镜下所见肝内小叶间动脉呈现内膜增厚、内弹力板断裂及血管壁内出现泡沫细胞,病变严重者可见血管腔狭窄、闭塞,门管区纤维结缔组织增生,严重者可突破界板向小叶内伸展,肝内胆管减少以致消失。此外,还可见融合性肝细胞坏死。鉴别诊断:肝炎、缺血、灌注等也可引起肝细胞坏死、纤维化、胆管减少等类似病变,但以慢性排斥反应的肝内小动脉的特异性病变可以与之鉴别。
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    单选题
    莱姆病的鉴别诊断描述错误的是()
    A

    早期与感染中毒综合征鉴别

    B

    播散期与风湿性心脏病鉴别

    C

    晚期与亚急性硬化性脑炎鉴别

    D

    晚期与银屑病鉴别


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第14题:

    问答题
    简述高血压病的鉴别诊断主要与继发性高血压相鉴别。

    正确答案: (1)肾实质病变:急性肾小球肾炎多见于青少年,有急性起病及链球菌感染史,有发热、血尿、水肿史。慢性肾小球肾炎有反复水肿史、明显贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显等特点。
    (2)肾血管疾病:肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短,为进展性或难治性高血压,舒张压升高明显(常>110mmHg),腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音,血浆肾素活性增高,两侧肾脏大小不等(长径相差>1.5cm)。可行超声检查、静脉肾盂造影、血浆肾素活性测定、放射性核素肾显像、肾动脉造影等以明确。
    (3)嗜铬细胞瘤:高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外,还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。
    (4)原发性醛固酮增多症:典型的症状和体征有:①轻至中度高血压;②多尿,尤其夜尿增多,口渴,尿比重偏低;③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现,并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的,应考虑本病的可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高,PRA降低。
    (5)皮质醇增多症:垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致,表现为满月脸、多毛、皮肤细薄,血糖增高,24小时尿游离皮质醇和17-羟或17-酮类固醇增高,肾上腺超声可有占位性病变。
    (6)主动脉缩窄:多表现为上肢高血压、下肢低血压。如患者血压异常升高,或伴胸部收缩期杂音,应怀疑本症存在。CT和MRI有助于明确诊断,主动脉造影可明确狭窄段范围及周围有无动脉瘤形成。
    解析: 暂无解析