简述锁骨下静脉穿刺术。

第1题：

第2题：

患者男性，81岁，因"少尿2天"入院。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，进食少。抽血查肌酐正常。需进一步证实需进行何种操作（）

• A、观察尿量
• B、颈内或锁骨下静脉穿刺术
• C、股静脉穿刺术
• D、外周静脉
• E、桡动脉穿刺术

正确答案:B

第3题：

下列并发症中仅在锁骨下静脉穿刺术才会出现的是：（）

• A、气胸
• B、乳靡胸
• C、空气栓塞
• D、误伤动脉
• E、感染

正确答案:B

第4题：

简述颈内静脉穿刺术。

正确答案: （一）适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。
（二）用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15～20mg加入100ml生理盐水中），1％甲紫。
（三）操作方法1.病人平卧，头低20°～30°（颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采取此体位）或肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。2.找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓，或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。3.皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1％利多卡因或1％普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头做试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。4.穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺，将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。5.将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。
（四）质量要求1.熟悉穿刺适应证。2.病人体位正确。3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4.穿刺操作方法正确。5.术后处理正确。

第5题：

通过斜角肌间隙的结构有（）。

• A、锁骨下静脉和胸导管
• B、交感干和锁骨下动脉
• C、锁骨下动、静脉
• D、锁骨下动脉和臂丛
• E、锁骨下静脉和臂丛

正确答案:D

第6题：

锁骨下静脉穿刺术

正确答案:（一）适应证
全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，须长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。
（二）用物准备
清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15～20mg加入100ml生理盐水中），1％甲紫。
（三）方法
1．经锁骨上穿刺术
（1）采用头低肩高位或卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1％甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后0．5cm左右处为穿刺点。
（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。
（3）用2ml注射器抽吸1％普鲁卡因于已标记的进针点做皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度30°～40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2．5～4cm即达锁骨下静脉。
（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。
（5）将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。
2．经锁骨下穿刺术
（1）体位及准备同上。
（2）取锁骨中点内侧1～2cm处（或锁骨中点与内1／3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。
（3）局部用1％普鲁卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°～30°。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4～5cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
（四）注意事项
1．锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视为普通静脉穿刺，应注意掌握适应证。
2．躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。
3．严格无菌操作，预防感染。
4．由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。
5．为了防止血液在导管内凝固，在输液完毕，用肝素盐水或0．4％枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。
6．导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。
7．穿刺时注意判断动静脉，依据：血的颜色、穿刺针内血液液面波动、穿刺抽取的血液血氧饱和度、接静脉输液袋判断压力或接压力换能器测定压力及波形。
8．误穿动脉则退针压迫5～15min，导管损伤动脉应予加压包扎。
9．"J"形导丝的弯曲方向必须和预计的导管走向一致，并保证引导丝置人过程顺畅，否则会出现引导丝打折或导管异位的情况。有时可能出现血管瘪陷使引导丝不能置入，则可选用套管针穿刺，见到回血后，先将套管顺入血管，再经套管下引导丝。
10．置入导管时必须首先将导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。
（五）质量要求
1．熟悉穿刺适应证。
2．病人体位正确。
3．穿刺点的选择正确。
4．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。
5．穿刺进针方向、术后置管正确。
6．熟悉注意事项。

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

下列上肢静脉回流路线错误的是（）

• A、贵要静脉→肱静脉→腋静脉→锁骨下静脉
• B、头静脉→腋静脉→锁骨下静脉
• C、桡静脉→头静脉→腋静脉→锁骨下静脉
• D、尺静脉→肱静脉→腋静脉→锁骨下静脉
• E、桡静脉→肱静脉→腋静脉→锁骨下静脉

正确答案:C

第15题：

简述股静脉、股动脉穿刺术。

正确答案: （一）股静脉穿刺术1.适应证周围静脉穿刺困难，但须采血标本；急救时静脉内注药或快速输液、输血；经股静脉插管做下腔静脉造影检查或监测中心静脉压等。2.禁忌证出血倾向，下肢有静脉血栓。3.用品治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、10ml无菌干燥注射器及7～8号针头、各种试管、输血或输液用物等。4.方法（1）携用物至病人床旁，向病人做好解释以取得合作。病人仰卧，将穿刺侧大腿放平外旋、外展与身体长轴呈45°，小腿屈曲与大腿呈90°，穿刺侧臀下垫一小枕或小沙袋。（2）术者位于穿刺侧。常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指，以左示指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显处并予固定局部皮肤。（3）右手持注射器，值针头和皮肤呈直角或30°～45°，在腹股沟韧带下2～3cm、股动脉内侧0.5cm处刺入。在刺入过程中，要经常抽吸，如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度，继续探试。如抽得静脉血，表示进入股静脉，再进针0.5cm，即用左手固定针头的深度，进行采血或插管。（4）采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。（5）术后重新消毒皮肤，以无菌棉球压穿刺处，嘱病人大腿屈曲继续压迫或盖以无菌纱布，手指压迫3～5min，观察局部无出血为止。
（二）股动脉穿刺术1.适应证抢救病人时经股动脉输血、血浆、高渗糖；经股动脉插管用药施行一些疾病的诊断或介入治疗等。2.方法（1）病人仰卧，将穿刺侧下肢放平稍外旋、外展。（2）术者带无菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指。（3）在腹股沟韧带内、中1／3交界下方2～3cm处，即股动脉搏动最明显处作为穿刺点。皮肤消毒，局部浸润麻醉。（4）术者位于病人一侧，以示指或中指扪清股动脉搏动。另一手持连接针头的注射器或穿刺针与皮肤呈30°～40°逆血流方向刺入至股动脉，有鲜血回流时，再缓慢进针0.3～0.5cm，即可进行采血、注药或插管。（5）术后以无菌棉球压迫穿刺点处5～10min，或加压包扎压迫局部，以防止血肿形成。（三）注意事项1.局部必须严格消毒，不要选择有感染或损伤的部位做穿刺。2.避免反复多次穿刺，以免形成血肿。3.若须向静脉内输注液体时，穿刺角度为30°～45°斜刺，不可垂直刺针，以免穿破血管；刺入静脉后应将针头固定好。4.股静脉穿刺时，如抽出鲜红色血液，即表示穿入股动脉，应拔出针头，紧压穿刺处数分钟，直至无出血为止。5.如为婴幼儿患者，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。（四）质量要求1.患者体位正确。2.消毒、无菌操作正确规范。3.穿刺的部位、角度正确。4.术后处理正确。

第16题：

最易误伤动脉（）

• A、锁骨下静脉锁骨下入路
• B、锁骨下静脉锁骨上入路
• C、颈内静脉前路入路
• D、颈外静脉入路
• E、股部入路

正确答案:C

第17题：

最安全（）

• A、锁骨下静脉锁骨下入路
• B、锁骨下静脉锁骨上入路
• C、颈内静脉前路入路
• D、颈外静脉入路
• E、股部入路

正确答案:D

第18题：

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：