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第1题：
简述结节性筋膜炎的病变特点及鉴别。
正确答案:结节性筋膜炎是一种发生于筋膜的良性增生性病变。因其病理形态上与软组织肉瘤有相似之处，易误诊为肉瘤。其组织形态以增生活跃的纤维母细胞为主要成分，有不同程度的异型和核分裂像并可见多核巨细胞。病灶内尤其是结节周边部可见到丰富的血管和炎症细胞，类似肉芽组织。纤维母细胞间常有多少不等的粘液样基质和胶原网状纤维。本病应与纤维肉瘤、脂肪肉瘤、增生性筋膜炎相鉴别。鉴别要点是本病病变较浅、体积小，异型和分裂像少，无坏死。 -
第2题：
简述乳腺不典型髓样癌与典型髓样癌的鉴别要点。
正确答案:乳腺典型髓样癌的肿块局限、分界清，瘤内无管内癌成分，癌细胞异型性较低，显示I或II级核，核的大小、形状和染色较一致或中度不规则。间质内富于淋巴样细胞，多呈中度或重度弥漫性浸润。而不典型髓样癌完全相反，肿瘤边缘浸润生长形像明显、分界不清，瘤内可并存管内癌成分，癌细胞异型性较高、显示III级核，核的大小、形状甚不一，多形性明显。间质内几乎全无淋巴样细胞浸润，有时只在肿瘤边缘处有轻度浸润。此外，瘤内可有钙盐沉着和癌细胞充塞淋巴管现象，所以淋巴结转移率也较高。 -
第3题：
问答题简述髓内外病变的鉴别诊断。正确答案： (1)髓内肿瘤常见病理类型为神经胶质瘤、室管膜瘤；髓外肿瘤则为神经纤维瘤、脊膜瘤。
(2)髓内肿瘤病程长短不一，一般病程短，胶质瘤囊性变时可进展加速；髓外肿瘤病程较长，进展缓慢，硬膜外转移性肿瘤呈急性病程。
(3)髓内肿瘤根痛少见，多为烧灼性痛，少有定位意义；髓外肿瘤根痛多见、且有定位意义。
(4)髓内肿瘤病变节段感觉改变最明显，由上向下障碍，呈节段性，有感觉分离改变；髓外肿瘤下肢的脚、趾感觉改变明显，由下向上发展，少有感觉分离。
(5)髓内肿瘤下运动神经元症状明显，广泛肌萎缩，锥体束征，出现晚且不显著；髓外肿瘤下运动神经元症状的早期只限所在节段，锥体束征出现早，且显著。
(6)髓外肿瘤多有脊髓半切征且典型，症状先限于一侧；髓内肿瘤少见或不明确。
(7)髓内肿瘤植物神经障碍出现较早且显著；髓外肿瘤较晚出现且不显著。
(8)髓内肿瘤椎管梗阻改变出现较晚，且不明显；髓外肿瘤椎管梗阻改变出现较早且明显。
(9)髓内肿瘤腰穿放液后症状改变不明显；髓外肿瘤腰穿放液后肿瘤压迫症状加重。
(10)髓内肿瘤脑脊液蛋白增高不明显；髓外肿瘤脑脊液蛋白明显增高。
(11)髓内肿瘤椎管骨质改变较少见；髓外肿瘤椎管骨质改变较多见。解析： 暂无解析 -
第4题：
问答题试述髓内、髓外、硬膜内、髓外硬膜外病变的鉴别。正确答案： 髓内病变：根痛少见，症状常为双侧性。感觉障碍自病变节段开始呈下行性发展，常为分离性感觉障碍，有马鞍回避；节段性肌肉瘫痪和肌肉萎缩明显，括约肌功能障碍出现早且严重。椎管梗阻出现较晚，常不完全，CSF蛋白含量增加多不明显。脊柱X线少有阳性发现；髓外硬膜内病变：神经根刺激或压迫症状出现早，在较长时间内可以是唯一的症状，是神经鞘瘤最常见的首发症状。脊髓损害自一侧开始，由脊髓部分压迫、脊髓半切损害逐渐发展成横贯性损害。感觉障碍自足开始呈上行性发展，括约肌障碍出现较晚，椎管梗阻较早且完全，CSF蛋白明显增高，X线可见骨质破坏，MRI可清晰显示占位性病变；髓外硬膜外病变：可有神经根刺激征状，但更多见局部脊膜刺激征状。因为脊膜的阻挡，脊髓压迫性损害出现较晚，常在椎管有明显或完全梗阻后才发生。感觉障碍也呈上行性发展，括约肌障碍出现较晚。受压节段肌萎缩不明显。CSF蛋白增高不明显，X线常有阳性发现，CT，MRI有助于诊断。解析： 暂无解析 -
第5题：
髓内病变、髓外硬膜内及硬膜外病变三者之间鉴别的要点是什么？
正确答案: （1）髓内病变：根痛少见，症状常为双侧性。感觉障碍自病变节段开始呈下行性发展，常为分离性感觉障碍，有马鞍回避；节段性肌肉瘫痪与萎缩明显，括约肌功能障碍出现早且严重。椎管梗阻出现较晚，常不完全，CSF蛋白含量增加多不明显。慢性髓内病变多为肿瘤或囊肿，急性病变多为脊髓出血，可由脊髓血管畸形破裂或肿瘤出血引起。
（2）髓外硬膜内病变：神经根刺激或压迫症状出现早，在较长时间内可为唯一的临床表现，是神经鞘瘤最常见的首发症状。脊髓损害自一侧开始，由脊髓部分压迫、脊髓半切损害逐渐发展为横贯性损害。感觉障碍自足开始呈上行性发展，括约肌障碍出现较晚，椎管梗阻较早而完全，CSF蛋白明显增高，MRI可清晰显示占位性病变部位及大小。多为神经鞘瘤和脊膜瘤，病程进展缓慢。
（3）髓外硬膜外病变：可有神经根刺激症状，但更多见局部脊膜刺激症状。因硬脊膜的阻挡，脊髓压迫性损害症状出现较晚，常在椎管已有明显或完全梗阻后才发生。感觉障碍亦呈上行性发展，括约肌障碍出现较晚，受压节段肌萎缩不明显。CSF蛋白增高不明显，CT和MRI有助于诊断。硬膜外病变多样，如来自脊椎及邻近软组织的肿瘤、寒性脓肿、结核性肉芽肿及急性细菌性脓肿，癌瘤转移多见，以及外伤如骨折、脱位和硬膜外血肿等。 -
第6题：
问答题简述甲状腺髓样癌的鉴别诊断。正确答案： 1.甲状腺髓样癌常是实体性结构，无滤泡，亦无乳头，应与未分化癌鉴别。但甲状腺髓样癌间变不明显、核分裂像少、坏死灶少，而特点是间质内常有淀粉样物，免疫组化证明有降钙素或嗜铬素可确定诊断。
2.甲状腺髓样癌应与分化差的癌（岛状癌）鉴别，后者无淀粉样物，降钙素阴性。
3.具透明变的梁状腺瘤与髓样癌两者均可呈巢状、梁状结构，间质透明变与淀粉样物相似。但免疫组化可鉴别，腺瘤有包膜亦与一般髓样癌不同。
4.应与乳头状或滤泡性癌鉴别。髓样癌间质的淀粉样物和免疫组化（降钙素、甲状腺球蛋白）对鉴别诊断很重要。髓样癌亦缺乏乳头状癌的细胞核特点。
5.髓样癌有时与副节瘤相似，但副节瘤S-100阳性而降钙素阴性。
6.髓样癌有些细胞胞浆丰富、呈颗粒状，但与滤泡细胞发生的嗜酸细胞不同，髓样癌细胞核小而大小一致，而嗜酸细胞的核可多形性，胞浆的颗粒更明显而嗜酸性。免疫组化鉴别最有帮助。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题髓内病变、髓外硬膜内及硬膜外病变三者之间鉴别的要点是什么？正确答案： （1）髓内病变：根痛少见，症状常为双侧性。感觉障碍自病变节段开始呈下行性发展，常为分离性感觉障碍，有马鞍回避；节段性肌肉瘫痪与萎缩明显，括约肌功能障碍出现早且严重。椎管梗阻出现较晚，常不完全，CSF蛋白含量增加多不明显。慢性髓内病变多为肿瘤或囊肿，急性病变多为脊髓出血，可由脊髓血管畸形破裂或肿瘤出血引起。
（2）髓外硬膜内病变：神经根刺激或压迫症状出现早，在较长时间内可为唯一的临床表现，是神经鞘瘤最常见的首发症状。脊髓损害自一侧开始，由脊髓部分压迫、脊髓半切损害逐渐发展为横贯性损害。感觉障碍自足开始呈上行性发展，括约肌障碍出现较晚，椎管梗阻较早而完全，CSF蛋白明显增高，MRI可清晰显示占位性病变部位及大小。多为神经鞘瘤和脊膜瘤，病程进展缓慢。
（3）髓外硬膜外病变：可有神经根刺激症状，但更多见局部脊膜刺激症状。因硬脊膜的阻挡，脊髓压迫性损害症状出现较晚，常在椎管已有明显或完全梗阻后才发生。感觉障碍亦呈上行性发展，括约肌障碍出现较晚，受压节段肌萎缩不明显。CSF蛋白增高不明显，CT和MRI有助于诊断。硬膜外病变多样，如来自脊椎及邻近软组织的肿瘤、寒性脓肿、结核性肉芽肿及急性细菌性脓肿，癌瘤转移多见，以及外伤如骨折、脱位和硬膜外血肿等。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题简述乳腺不典型髓样癌与典型髓样癌的鉴别要点。正确答案： 乳腺典型髓样癌的肿块局限、分界清，瘤内无管内癌成分，癌细胞异型性较低，显示I或II级核，核的大小、形状和染色较一致或中度不规则。间质内富于淋巴样细胞，多呈中度或重度弥漫性浸润。而不典型髓样癌完全相反，肿瘤边缘浸润生长形像明显、分界不清，瘤内可并存管内癌成分，癌细胞异型性较高、显示III级核，核的大小、形状甚不一，多形性明显。间质内几乎全无淋巴样细胞浸润，有时只在肿瘤边缘处有轻度浸润。此外，瘤内可有钙盐沉着和癌细胞充塞淋巴管现象，所以淋巴结转移率也较高。解析： 暂无解析