患者男性，26岁，黑便3天，呕吐咖啡渣样物2小时，伴头晕、眼花。平常体健。体查：BP102/64mmHg，贫血貌，巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音5次/分。该患者治疗首选（）A、H2受体拮抗剂静脉滴注B、质子泵抑制剂静脉滴注C、H2受体拮抗剂质子泵抑制剂静脉滴注D、血管加压素静脉滴注E、冰盐水去甲肾上腺素口服

第1题：

1. H2受体拮抗剂（　）
2. 质子泵抑制剂（　）
3. 胃溃疡穿孔（　）
4. 急性胆囊炎（　）
5. 急性肠梗阻（　）
6. 幽门梗阻（　）

A右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy氏征阳性

B脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型

C上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失

D上腹部胀痛伴有胃型及振水音

E胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常

1. B
2. D
3. C
4. A
5. B
6. D

第2题：

患者男性，57岁，因“发作性胃部烧灼样疼痛并放射至胸部”来诊。患者饭后疼痛尤其严重，未放射到后背及手臂，常伴口中酸味感；无恶心、呕吐，无呼吸急促、咳嗽、声音嘶哑，无鲜血便或黑色柏油样便。诊断：轻中度胃食管反流病。采取改变生活方式的基础治疗和使用非处方药多潘立酮，症状均无明显改善。首选的药物治疗方案是（）

• A、促胃肠动力药+黏膜保护剂
• B、促胃肠动力药+质子泵抑制剂
• C、促胃肠动力药+质子泵抑制剂+黏膜保护剂
• D、促胃肠动力药+H₂受体拮抗剂
• E、促胃肠动力药+H₂受体拮抗剂+黏膜保护剂

第3题：

男性，35岁。呕咖啡样物500ml，黑便2次入院。否认肝炎，溃疡病史。因关节炎经常服用止痛药。查体：BP110/70mmHg，P：90次/分，轻度贫血貌，巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。心肺正常，腹软，剑下正中轻压痛，肝脾肋下未及。(1)该病人消化道出血最可能的原因是什么?(2)消化道出血诱因是什么?(3)为明确诊断应在什么时候，做何种检查?

第4题：

男，55岁。呕鲜血4小时，共2次，约200ml，黑便1次，约300g。查体：贫血貌，肝掌阳性，前胸可见数个蜘蛛痣。肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。最适宜的药物止血措施是（）

• A、静脉应用生长抑素
• B、静脉应用止血环酸
• C、静脉应用质子泵抑制剂
• D、口服胃黏膜保护剂
• E、肌注维生素K

第5题：

患者男，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血、黑便"病史。入院体检：体温36.9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。目前的处理原则为（）。

• A、输血、输液、抗休克治疗
• B、放置三腔二囊管压迫止血
• C、静脉滴注垂体后叶素
• D、静脉滴注生长抑素
• E、急诊门体分流术
• F、急诊TIPS

第6题：

患者男性，26岁，黑便3天，呕吐咖啡渣样物2小时，伴头晕、眼花。平常体健。体查：BP102/64mmHg，贫血貌，巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音5次/分。该患者治疗首选（）

• A、H2受体拮抗剂静脉滴注
• B、质子泵抑制剂静脉滴注
• C、H2受体拮抗剂质子泵抑制剂静脉滴注
• D、血管加压素静脉滴注
• E、冰盐水去甲肾上腺素口服

第7题：

男性，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血、黑便"病史。入院体检：体温36．9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。目前应采取的主要紧急处理措施是（）

• A、输血、输液抗休克治疗
• B、放置三腔二囊管压迫止血
• C、静脉滴注垂体后叶素
• D、静脉滴注生长抑素
• E、急诊门体分流术
• F、急诊TIPS

第8题：

第9题：

第10题：

患者男性，60岁，既往有胆石症病史。因关节痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml。查体：血压110∕60mmHg，心率114次∕分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。其呕血最可能的原因是（）。

• A、胃溃疡并出血
• B、胆道出血
• C、十二指肠球部溃疡并出血
• D、急性胃黏膜病变
• E、胃癌并出血

第11题：

降阶疗法治疗重度胃食管反流病的起始给药方案是（）

• A、促胃肠动力药＋黏膜保护剂＋质子泵抑制剂＋H₂受体拮抗剂
• B、促胃肠动力药＋质子泵抑制剂＋H₂受体拮抗剂
• C、黏膜保护剂＋质子泵抑制剂＋H₂受体拮抗剂
• D、促胃肠动力药＋黏膜保护剂＋质子泵抑制剂
• E、促胃肠动力药＋黏膜保护剂＋H₂受体拮抗剂

第12题：

男性，29岁。上腹痛伴呕吐1天。患者1天前饮酒后出现持续上腹隐痛，阵发性加剧，疼痛无放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛好转。排成形便一次，色黄。无发热。未服药。既往体健。否认肝胆疾病史。无药物过敏史。查体：T36.8℃，P76次／分，R18次／分，BP116/68mmHg。神清合作，自动体位。无贫血貌，巩膜无黄染。心、肺无异常。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次／分。实验室检查：血WBC10.0×10⁹/L，血淀粉酶65U/L，尿淀粉酶230U/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

第13题：

患者，男性，56岁。有肝硬化病史10余年。近日食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约1200ml，黑便2次，伴头晕、眼花、心悸。急诊入院。体检：神志清楚，面色苍白，血压80／60mmHg，心率110次／分。该患者止血治疗宜采用的药物是（）.

• A、H2受体拮抗剂
• B、质子泵抑制剂
• C、生长抑素
• D、去甲肾上腺素
• E、酚磺乙胺

第14题：

患者，男，50岁。半天来突然呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约600g，伴头晕心悸来院就诊。查体：血压76/65mmHg，心率110次／分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。 降低门静脉高压的首选药物（）

• A、静脉滴注垂体后叶素
• B、静脉滴注西咪替丁
• C、静脉滴注奥美拉唑
• D、口服普萘洛尔
• E、口服硝酸甘油

第15题：

男，55岁，呕血2小时。有丙型肝炎病史，曾行冠状动脉支架成型术。查体可见巩膜黄染，肝掌及颈部蜘蛛痣，脾肋下Zcm。不宜采用的治疗措施是（）。

• A、冰生理盐水洗胃
• B、三腔二囊管压迫
• C、去甲肾上腺素胃管滴注
• D、垂体后叶素静脉滴注
• E、6一氨基己酸静脉滴注

第16题：

第17题：

第18题：